肾积水的症状主要有腰部胀痛、排尿异常、腹部肿块、发热寒战。
早期表现为单侧或双侧腰部持续性钝痛，可能与输尿管梗阻导致肾盂压力增高有关，可通过超声检查确诊，严重时需放置输尿管支架解除梗阻。
进展期可能出现尿量减少、尿频或排尿困难，常见于结石或前列腺增生压迫输尿管，需进行尿流动力学检查，药物可选坦索罗辛、托特罗定、索利那新。
重度积水时可在肋弓下触及囊性包块，多与先天性输尿管狭窄或肿瘤相关，CT尿路造影能明确病因，必要时行肾造瘘术引流。
终末期合并感染会出现高热伴畏寒，提示化脓性肾盂肾炎，需紧急血培养及抗生素治疗，常用药物包括左氧氟沙星、头孢曲松、哌拉西林他唑巴坦。
日常应限制水分摄入避免加重负担，定期复查肾功能与超声，出现持续腰痛或发热须立即就诊。
