肠结核和克罗恩病可通过病原体检测、影像学特征、病理活检等方式区分。肠结核多由结核分枝杆菌感染引起，克罗恩病则属于自身免疫性炎症性肠病，两者在临床表现、治疗原则上有明显差异。
1、病原体检测肠结核患者痰液、粪便或组织标本中可检出结核分枝杆菌，结核菌素试验或γ-干扰素释放试验呈阳性。克罗恩病无特定病原体，相关检测结果为阴性。肠结核需进行抗结核治疗，常用药物包括异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等。
2、影像学特征肠结核CT多表现为回盲部肠壁增厚伴周围淋巴结肿大，部分可见钙化灶。克罗恩病肠镜可见节段性纵行溃疡和铺路石样改变，病变呈跳跃性分布。影像学检查有助于明确病变范围，肠结核可能伴随肺结核影像表现。
3、病理活检肠结核病理可见干酪样坏死性肉芽肿，抗酸染色可能发现结核杆菌。克罗恩病病理表现为非干酪样肉芽肿，可见透壁性炎症和淋巴组织聚集。肠结核肉芽肿多位于黏膜下层，克罗恩病肉芽肿可出现在肠壁全层。
4、临床表现肠结核常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，腹痛多位于右下腹。克罗恩病典型表现为反复腹痛、腹泻、体重下降，可能合并肛周病变或肠外表现。肠结核患者多有结核病接触史或肺结核病史。
5、治疗反应肠结核经规范抗结核治疗2-4周后症状明显改善。克罗恩病需使用免疫抑制剂或生物制剂控制炎症，如美沙拉嗪肠溶片、阿达木单抗注射液。治疗无效时需重新评估诊断，肠结核误诊为克罗恩病可能导致结核扩散。
出现慢性腹痛、腹泻等症状时应尽早就医，完善肠镜、病理等检查。肠结核患者需完成6-9个月抗结核疗程，克罗恩病需长期随访管理。饮食上均需避免辛辣刺激食物，肠结核患者应保证高蛋白高热量饮食，克罗恩病活动期建议低渣饮食。两种疾病均需定期复查评估治疗效果。
