急性中耳炎穿孔是否严重需结合穿孔大小及并发症判断，多数情况下经规范治疗可痊愈，但若合并感染扩散或听力损伤则需警惕。
急性中耳炎穿孔通常由炎症导致鼓膜局部缺血坏死引起。小范围穿孔在炎症控制后可能自行愈合，表现为耳痛减轻、耳溢液减少，此时可通过抗生素滴耳液如氧氟沙星滴耳液控制感染，配合口服阿莫西林克拉维酸钾片等药物。穿孔未及时处理可能引发中耳结构粘连，伴随持续性耳鸣或传导性听力下降，需耳内镜下探查并采用鼓膜修补术干预。
若穿孔伴随乳突炎或脑膜炎等严重并发症，可能出现高热、剧烈头痛及颈部强直，需静脉注射头孢曲松钠等广谱抗生素，并行影像学检查排除颅内感染。罕见情况下穿孔长期不愈可导致胆脂瘤形成，需手术清除病变组织并重建听骨链。
保持耳道干燥清洁，避免用力擤鼻或游泳。出现眩晕、面瘫等神经系统症状应立即就医。定期复查听力评估恢复情况，儿童患者家长需注意避免呛奶或二手烟刺激。
