二甲双胍的禁忌症主要有肾功能不全、严重肝功能损害、急性或慢性代谢性酸中毒、严重感染或外伤、对药物成分过敏等。二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药物，但部分患者需谨慎使用或禁用。
1、肾功能不全二甲双胍主要通过肾脏排泄，肾功能不全患者可能因药物蓄积导致乳酸性酸中毒风险增加。当患者估算肾小球滤过率低于一定数值时需禁用，中度肾功能不全者需调整剂量。用药期间需定期监测肾功能，避免脱水或合并使用肾毒性药物。
2、严重肝功能损害严重肝病患者肝脏代谢能力下降，可能影响乳酸清除能力，增加酸中毒风险。肝硬化失代偿期、急性肝炎等患者应禁用。肝功能轻度异常者虽可使用，但需密切监测转氨酶及乳酸水平。
3、代谢性酸中毒存在糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等代谢性酸中毒患者禁用二甲双胍。该药物可能抑制肝脏糖异生，加重酸中毒症状。需先纠正酸碱平衡紊乱，待血气分析正常后方可考虑使用。
4、严重感染或外伤重大手术、严重创伤、败血症等应激状态下，患者可能出现组织缺氧和乳酸堆积，此时使用二甲双胍可能诱发乳酸性酸中毒。建议术前48小时停用，待应激状态解除后重新评估用药。
5、药物过敏对二甲双胍或辅料成分过敏者禁用，过敏反应可能表现为皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等。极少数患者可能出现严重过敏反应如过敏性休克，用药前应详细询问过敏史。
使用二甲双胍期间应避免过量饮酒，可能增加乳酸酸中毒风险。老年患者需根据肾功能调整剂量，造影检查前需暂停用药。建议定期监测血糖、肾功能及乳酸水平，出现严重腹泻、呕吐或脱水时应及时就医。合理控制饮食与适度运动有助于增强药物疗效，但需防范低血糖发生。
