多数慢性乙型肝炎患者需要抗病毒治疗，具体需根据病毒载量、肝功能损害程度、肝纤维化分期及并发症风险综合评估。
1、病毒活跃期乙肝病毒DNA阳性且转氨酶持续升高时需治疗，可选用恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦等一线抗病毒药物，抑制病毒复制并降低肝硬化风险。
2、肝纤维化进展肝脏弹性检测或病理显示显著纤维化时，抗病毒治疗可延缓病情，常用富马酸替诺福韦二吡呋酯联合保肝药物如水飞蓟宾胶囊。
3、肝癌高危因素有肝硬化家族史或年龄超过40岁患者，长期抗病毒能降低肝癌发生率，建议选用强效低耐药药物如艾米替诺福韦。
4、免疫耐受期年轻携带者若肝功能正常且无纤维化，可暂不治疗但需每3-6个月监测肝功能、病毒量和超声，出现异常及时干预。
患者应严格戒酒并保持规律作息，每半年复查甲胎蛋白和肝脏影像学检查，出现乏力、腹胀等症状需立即就医。
