胃癌腹腔积液通常表明疾病已进展至晚期，可能由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、淋巴回流受阻、门静脉高压或腹腔感染等因素引起。腹腔积液的出现提示肿瘤负荷加重，需结合影像学检查、腹水生化及细胞学检测明确病因。
1、肿瘤腹膜转移胃癌细胞穿透浆膜层种植于腹膜是常见原因。癌细胞刺激腹膜毛细血管通透性增加，同时阻塞淋巴管导致液体渗出。典型表现为腹水增长迅速，穿刺液多为血性或浑浊，细胞学检查可发现恶性肿瘤细胞。此时需评估是否适合腹腔灌注化疗或靶向治疗。
2、低蛋白血症晚期胃癌患者常因进食困难、肿瘤消耗出现严重营养不良。血浆白蛋白低于30g/L时，胶体渗透压下降促使液体向腹腔渗漏。此类腹水多为淡黄色清亮液，改善营养状态联合利尿剂可能缓解症状，但需警惕电解质紊乱。
3、淋巴回流受阻肿瘤压迫或侵犯腹腔淋巴主干时，乳糜液逆流进入腹腔形成乳糜性腹水。特征为腹水呈乳白色，静置后分层，甘油三酯含量显著增高。治疗需解除淋巴管梗阻，必要时采用低脂饮食配合中链脂肪酸补充。
4、门静脉高压胃癌肝转移或肝门淋巴结肿大可压迫门静脉，导致门脉压力升高。腹水产生机制与肝硬化类似，但常合并肝功能异常。利尿治疗基础上需控制原发肿瘤进展，严重者考虑经颈静脉肝内门体分流术。
5、腹腔感染肿瘤坏死或化疗后免疫力下降易继发自发性细菌性腹膜炎。腹水多核细胞计数超过250个/mm³，需及时进行抗生素治疗。感染控制不佳可能加速恶病质进程，应同步进行营养支持治疗。
胃癌患者出现腹腔积液后，日常需监测腹围变化与体重波动，采用高蛋白、低盐饮食，必要时限制每日液体摄入量。卧位时抬高下肢有助于减轻水肿，但需警惕深静脉血栓风险。所有治疗均应在肿瘤专科医生指导下进行，根据病情选择姑息性腹腔穿刺、全身化疗或最佳支持治疗等方案。定期复查腹部超声评估积液量变化，及时处理腹胀、呼吸困难等并发症。
