顽固性癫痫的确诊需要结合脑电图检查、影像学检查、临床症状评估、病史采集以及基因检测等多种方法。顽固性癫痫通常指经过两种以上抗癫痫药物规范治疗后仍无法有效控制的癫痫发作，可能与脑结构异常、遗传因素、代谢障碍、免疫异常或中枢神经系统感染等因素有关。
1、脑电图检查脑电图是诊断癫痫的核心检查手段，通过记录大脑电活动捕捉异常放电。视频脑电图监测可同步记录发作时的临床表现与脑电变化，有助于明确癫痫发作类型及起源部位。发作间期脑电图可能出现棘波、尖波等异常波形，但部分患者间歇期脑电图可能正常，需结合临床表现判断。
2、影像学检查头颅核磁共振检查能清晰显示脑组织结构，发现可能导致癫痫的病灶如海马硬化、皮质发育不良、肿瘤或血管畸形等。功能核磁共振和正电子发射断层扫描可辅助定位致痫灶，为手术评估提供依据。部分患者需进行特殊序列扫描以提高微小病灶检出率。
3、临床症状评估详细记录发作时的症状表现对癫痫分类至关重要。医生会观察发作起始部位、扩散顺序、持续时间及发作后状态，区分全面性发作与局灶性发作。视频记录家庭发作情况有助于医生判断，不同类型的癫痫发作对应不同的治疗方案选择。
4、病史采集全面收集病史包括首次发作年龄、发作频率、诱因、既往治疗反应及家族史。特别注意围产期损伤、头部外伤、中枢感染等可能病因。用药史需详细记录既往抗癫痫药物的种类、剂量、疗程及不良反应，这些信息对判断药物抵抗性具有重要价值。
5、基因检测对于早发性癫痫、发育迟缓或家族史阳性患者，基因检测可识别可能导致癫痫的遗传变异。常见相关基因包括SCN1A、CDKL5等，检测结果有助于指导治疗和遗传咨询。部分遗传性癫痫对特定药物反应良好，基因诊断可优化治疗方案。
确诊顽固性癫痫后，患者应建立规律的作息习惯，保证充足睡眠，避免过度疲劳和情绪波动。饮食方面可考虑生酮饮食等特殊膳食模式，但需在专业指导下进行。日常生活中应避免游泳、高空作业等高风险活动，家属需学习癫痫发作时的急救处理。定期复诊评估治疗效果，根据医生建议调整治疗方案，部分患者可能需考虑手术治疗评估。
