输尿管结石可通过体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术、开放手术等方式治疗。输尿管结石通常由代谢异常、尿路梗阻、感染、药物因素、解剖结构异常等原因引起。
1、体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术利用高能冲击波从体外聚焦于结石,使其碎裂后随尿液排出。适用于直径小于20毫米的中上段输尿管结石,具有创伤小、恢复快的优势。术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症,需配合药物排石治疗。禁忌证包括妊娠、凝血功能障碍、严重心血管疾病等。
2、输尿管镜碎石取石术输尿管镜碎石取石术通过尿道置入输尿管镜,采用激光或气压弹道等能量源粉碎结石。适用于中下段输尿管结石,尤其对嵌顿性结石效果显著。术中可能发生输尿管穿孔、感染等风险,术后需留置双J管2-4周。术前需评估输尿管条件,严重狭窄者需先行扩张。
3、经皮肾镜碎石取石术经皮肾镜碎石取石术在腰部建立通道直达肾脏,适用于复杂性肾结石合并输尿管上段结石。对大于20毫米的结石或鹿角形结石具有优势,但存在出血、胸膜损伤等风险。术前需完善CT评估解剖结构,术后需监测血红蛋白变化,必要时行介入栓塞止血。
4、腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术适用于体外碎石失败或合并输尿管狭窄的病例。通过腹腔镜直视下切开输尿管取出结石,可同期处理输尿管狭窄。术后需留置输尿管支架管,存在尿漏、吻合口狭窄等并发症可能。要求术者具备熟练的腹腔镜操作技术。
5、开放手术开放手术目前仅用于合并严重解剖畸形、多次微创手术失败等特殊情况。传统术式包括输尿管切开取石术、肾盂切开取石术等,创伤较大但能直视下处理复杂病变。随着微创技术发展,开放手术应用已显著减少,术后恢复期较长需加强护理。
输尿管结石术后应保持每日尿量2000毫升以上,限制高草酸、高嘌呤饮食,适当增加柑橘类水果摄入有助于预防复发。定期复查泌尿系超声监测结石情况,出现腰痛、血尿等症状需及时就诊。长期卧床者需进行被动活动,糖尿病患者需严格控制血糖。根据结石成分分析结果针对性调整饮食结构,尿酸结石患者可碱化尿液,感染性结石患者需积极控制尿路感染。