复禾问答 肺炎

肺炎一定要输液才能好吗

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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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推荐 支气管扩张每次都要输液吗

支气管扩张患者并非每次发作都需要输液治疗,需根据感染严重程度选择口服药物、雾化或静脉输液。急性加重期出现高热、脓痰增多时需抗生素输液,稳定期以化痰排痰为主。

1. 支气管扩张急性发作的治疗方案

细菌感染是急性加重的常见诱因。轻度感染可口服左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾或头孢呋辛,疗程7-10天。中重度感染需静脉输注哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦或美罗培南,配合氨溴索化痰。痰培养结果出来前经验性用药,后续根据药敏调整。

2. 稳定期的日常管理策略

每日坚持体位引流,采用头低臀高位,配合胸部叩击帮助排痰。使用乙酰半胱氨酸泡腾片或标准桃金娘油胶囊稀释痰液。空气污染严重时佩戴N95口罩,冬季接种流感疫苗和肺炎疫苗。每周3次有氧运动如快走、游泳,增强膈肌力量。

3. 需要立即输液的情况判断

24小时脓痰量超过50ml、体温持续38.5℃以上、血常规白细胞>12×10^9/L时需急诊输液。合并大咯血或呼吸衰竭者需住院治疗,必要时行支气管动脉栓塞术。长期反复感染者应检查免疫功能和囊性纤维化基因。

支气管扩张治疗需分级分层,避免滥用静脉抗生素导致耐药。记录每日痰量性状,定期做肺功能检查和胸部CT。戒烟并保持室内湿度50%-60%,突发胸闷气促时立即查动脉血气。每年至少两次呼吸专科随访,警惕铜绿假单胞菌定植。

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