肺栓塞患者出院后需复查凝血功能、D-二聚体、心脏超声、下肢静脉超声及肺动脉CT血管造影等项目。
1、凝血功能凝血功能检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标,用于评估抗凝治疗效果。患者服用华法林需监测国际标准化比值,新型口服抗凝药如利伐沙班、阿哌沙班虽无须常规监测,但严重出血或手术前仍需检测。异常结果可能提示药物过量或剂量不足,需及时调整方案。
2、D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白降解产物,数值升高可能提示血栓复发风险。复查时需结合临床表现判断,阴性结果对排除复发具有较高价值。但术后、感染等情况可能导致假阳性,需联合影像学检查综合评估。
3、心脏超声心脏超声可评估右心室功能及肺动脉压力,监测慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发展。急性肺栓塞后右心室扩大或功能障碍者需定期复查,早期发现肺动脉高压可及时干预。严重病例可能需进行右心导管检查进一步确诊。
4、下肢静脉超声下肢深静脉血栓是肺栓塞主要栓子来源,复查可发现残余血栓或新发血栓。尤其对于不明原因肺栓塞或存在遗传性血栓倾向者更为重要。发现新血栓需延长抗凝疗程,必要时考虑下腔静脉滤器植入。
5、肺动脉CT血管造影肺动脉CTA是诊断肺栓塞的金标准,复查适用于疑似复发或评估血栓溶解情况。典型表现为血管内充盈缺损,但需注意造影剂肾病风险。磁共振肺动脉成像可作为肾功能不全患者的替代选择。
肺栓塞患者出院后应保持规律作息,避免长时间静坐或卧床,穿戴医用弹力袜预防下肢静脉淤滞。饮食宜清淡,限制维生素K含量高的食物如菠菜、动物肝脏等影响华法林药效。戒烟限酒,控制血压血糖,适度进行步行、游泳等有氧运动。出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状需立即就医,严格遵医嘱调整抗凝方案,不可自行停药或更改剂量。定期随访对预防复发和并发症至关重要。