糖尿病肾病通常分为五期，依次是高滤过期、微量白蛋白尿期、显性蛋白尿期、肾功能下降期和尿毒症期，这些分期分别代表肾病不同的发展阶段。通过早期筛查、药物干预和生活方式管理，可以延缓病情进展。
1、第一期：高滤过期
糖尿病初期，高血糖状态会导致肾脏血流量增加，肾小球滤过率升高。这个阶段一般没有明显症状，很容易被忽略。通过定期检查肾小球滤过率eGFR及控制血糖，可以早期发现和干预。建议患者可采用低糖饮食与规律运动，同时保持血压正常，避免肾脏过度工作。
2、第二期：微量白蛋白尿期
微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志，通常尿液中会开始出现白蛋白，但含量较低。在这一阶段，患者可能仍没有感到身体不适，因此早期尿液筛查非常重要。治疗方法包括使用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体阻滞剂ARB，控制血糖稳定并使用低钠低蛋白饮食。
3、第三期：显性蛋白尿期
此阶段白蛋白尿显著增加，患者可能开始出现血压升高或轻微水肿的现象。此时肾功能逐渐受损，若不加干预，则病情会快速恶化。除了继续使用ACEI/ARB药物外，患者需要严格限制盐分摄入每天不超过6克，并在医生指导下补充适量的钙剂或复方维生素D。
4、第四期：肾功能下降期
在这个阶段，患者的肾小球滤过率明显下降，血液毒素无法及时排除，会表现为疲劳、浮肿、食欲下降等症状。治疗重心转向延缓肾功能衰竭，可应用利尿剂减轻水肿，监测电解质水平避免酸碱失衡。此时患者应严格遵医嘱饮食，低磷低蛋白饮食尤为关键。
5、第五期：尿毒症期
当病情发展至终末期肾病ESRD，肾功能基本丧失，需通过透析或肾移植维持生命。透析分为血液透析和腹膜透析两种，患者可根据自身情况选择；肾移植是一种治本方式，但存在供体短缺和排异反应风险，需权衡利弊。
糖尿病肾病是一种可预防、可延缓的并发症，关键在于早筛查、早治疗。尤其是糖尿病患者，应定期监测尿白蛋白、肾小球滤过率和血压，同时严格控制血糖，坚持健康的生活方式，以保护肾脏功能，避免病情加重。
