房室传导阻滞可分为一度、二度和三度三种类型,每种类型在临床表现和治疗方法上有所不同。一度房室传导阻滞通常表现为PR间期延长,但每个心房冲动都能传导至心室,患者可能无明显症状,多由迷走神经张力增高或药物影响引起。二度房室传导阻滞分为I型和II型,I型表现为PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落,II型则表现为PR间期固定但QRS波群突然脱落,可能与心肌缺血或心肌炎有关,通常表现为心悸、头晕等症状。三度房室传导阻滞为完全性传导阻滞,心房与心室活动完全分离,患者可能出现晕厥、心力衰竭等严重症状,多由心肌梗死或先天性心脏病引起。
1、一度阻滞:一度房室传导阻滞通常无需特殊治疗,但需定期监测心电图,避免使用可能延长PR间期的药物,如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
2、二度I型:二度I型房室传导阻滞一般无需紧急处理,但需针对潜在病因进行治疗,如停用相关药物或改善心肌缺血,必要时可使用阿托品提高心率。
3、二度II型:二度II型房室传导阻滞需密切监测,若症状明显或进展为三度阻滞,可能需要植入临时或永久性心脏起搏器,同时治疗原发病如心肌炎或冠心病。
4、三度阻滞:三度房室传导阻滞需紧急处理,通常需植入永久性心脏起搏器以维持正常心率,同时治疗原发病如心肌梗死或心力衰竭,使用药物如异丙肾上腺素临时提高心率。
5、病因治疗:无论何种类型,均需针对病因进行治疗,如控制高血压、改善心肌缺血、治疗心肌炎或先天性心脏病,必要时进行心脏康复训练以改善心脏功能。
房室传导阻滞患者需注意饮食调节,避免高盐高脂饮食,多摄入富含钾、镁的食物如香蕉、菠菜,适量运动如散步、瑜伽,避免剧烈运动,定期监测心电图和血压,保持情绪稳定,避免过度劳累。
小儿三度房室传导阻滞主要表现为心率缓慢、乏力、晕厥等症状,严重时可导致心力衰竭或猝死。三度房室传导阻滞是心脏传导系统严重受损的表现,心房与心室之间的电信号完全中断,心室依靠自身起搏点维持跳动。
1、心率缓慢:
心室率通常低于60次/分,新生儿可能低于80次/分。心率与年龄不相称,活动后心率不能相应增快。听诊可发现心率缓慢而规则,第一心音强度不等。
2、乏力易倦:
由于心输出量减少,患儿常表现为活动耐力下降、容易疲劳。婴幼儿可能表现为吃奶费力、吃奶时间延长、吃奶量减少。年长儿可能诉说自己容易累、不想动。
3、晕厥发作:
严重心动过缓导致脑供血不足时可出现晕厥,多在活动或情绪激动时发生。晕厥前可能有头晕、眼前发黑等先兆症状。部分患儿表现为突然摔倒、意识丧失,持续数秒至数分钟。
4、心力衰竭:
长期心动过缓可导致心脏扩大和心力衰竭,表现为呼吸困难、水肿、肝脏肿大。婴幼儿可能出现呼吸急促、喂养困难、多汗、体重增长缓慢。年长儿可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难。
5、猝死风险:
心室率过慢时可出现长时间心脏停搏,导致猝死。部分患儿可能以猝死为首发表现。先天性三度房室传导阻滞患儿猝死风险较高,需要密切监测和及时干预。
对于确诊三度房室传导阻滞的患儿,建议定期随访心脏专科,监测心率和心电图变化。日常生活中应避免剧烈运动,预防感染,保证充足休息。饮食上注意营养均衡,适当补充富含钾、镁的食物如香蕉、深色蔬菜。出现乏力加重、晕厥等情况应及时就医,评估是否需要安装永久性心脏起搏器。