糖尿病肾病可能导致肾功能衰竭、心血管疾病、电解质紊乱、贫血以及感染风险增加。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，长期高血糖状态会对肾脏造成损害，逐渐发展为肾功能不全甚至尿毒症。
1、肾功能衰竭糖尿病肾病最严重的危害是导致肾功能衰竭。高血糖会损害肾小球滤过膜，使蛋白质漏出，逐渐出现微量白蛋白尿，随着病情进展可发展为大量蛋白尿。肾小球滤过率持续下降，最终导致肾功能完全丧失，需要依赖透析或肾移植维持生命。早期控制血糖和血压可延缓肾功能恶化。
2、心血管疾病糖尿病肾病会显著增加心血管疾病发生风险。肾脏损伤导致水钠潴留、高血压和血脂异常，这些因素共同促进动脉粥样硬化。患者容易出现冠心病、心肌梗死、心力衰竭和脑卒中等严重心血管事件。严格控制血压、血脂和血糖有助于降低心血管风险。
3、电解质紊乱糖尿病肾病可引起多种电解质紊乱。肾功能减退导致钾、钠、钙、磷等电解质代谢异常，可能出现高钾血症、低钠血症、高磷血症和低钙血症。严重电解质紊乱可引发心律失常、肌肉抽搐甚至猝死。定期监测电解质水平并及时纠正异常非常重要。
4、贫血糖尿病肾病常伴随肾性贫血。肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足。贫血会加重乏力、心悸等症状，影响生活质量，还可能加速肾功能恶化。补充铁剂、叶酸和使用促红细胞生成素可改善贫血状况。
5、感染风险增加糖尿病肾病患者更容易发生各种感染。肾功能不全导致免疫功能下降，加之糖尿病本身也影响免疫系统，使患者易患尿路感染、肺部感染和皮肤感染等。感染可能进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。保持良好的个人卫生和及时治疗感染很关键。
糖尿病肾病患者需要严格控制血糖、血压和血脂，定期监测肾功能指标。饮食上应限制蛋白质摄入，选择优质蛋白如鱼肉、蛋类和奶制品。适当运动有助于控制血糖和体重，但要避免剧烈运动。戒烟限酒，保持良好的生活习惯。出现水肿、乏力、食欲下降等症状时应及时就医。遵医嘱用药，不擅自调整药物剂量。定期复查尿微量白蛋白、血肌酐和肾小球滤过率等指标，早期发现并干预肾功能变化。
糖尿病肾病诊断标准主要依据尿微量白蛋白排泄率、肾小球滤过率、糖尿病病程及视网膜病变等综合评估。诊断需结合持续性蛋白尿、肾小球滤过率下降、糖尿病视网膜病变共存、排除其他肾脏疾病、病理活检确认等指标。
1、持续性蛋白尿尿微量白蛋白排泄率是早期诊断的关键指标。糖尿病患者出现尿白蛋白排泄率在30-300毫克/24小时称为微量白蛋白尿，超过300毫克/24小时为显性蛋白尿。需重复检测3次且间隔3-6个月确认持续性，排除运动、发热等干扰因素。伴随血压升高或水肿时提示病情进展。
2、肾小球滤过率下降估算肾小球滤过率低于60毫升/分钟/1.73平方米持续3个月以上提示肾功能损害。需通过血肌酐计算CKD-EPI公式或MDRD公式评估，动态监测下降速度。每年eGFR下降超过5毫升/分钟或出现快速进展需警惕糖尿病肾病。
3、糖尿病视网膜病变共存约80％糖尿病肾病患者合并视网膜病变。眼底检查发现微动脉瘤、出血渗出或增殖性改变时，需高度怀疑肾脏受累。无视网膜病变的蛋白尿患者应优先排查其他肾病，如膜性肾病或高血压肾损害。
4、排除其他肾脏疾病需通过尿沉渣镜检、肾脏超声、免疫学检查等排除原发性肾小球疾病、尿路感染或梗阻性肾病。突发大量蛋白尿、血尿伴红细胞管型或快速肾功能恶化时，应考虑合并其他肾脏病理类型。
5、病理活检确认肾活检是确诊金标准，典型表现为肾小球基底膜增厚、系膜基质扩张和Kimmelstiel-Wilson结节。适用于诊断不明确、蛋白尿进展过快或eGFR短期内显著下降者，但需评估出血风险。
糖尿病肾病患者需定期监测尿蛋白和肾功能，控制血糖血压在目标范围。饮食建议低盐优质蛋白摄入，每日蛋白量0.8克/公斤体重。避免使用肾毒性药物，适度运动改善胰岛素敏感性。出现水肿或电解质紊乱时及时就医，晚期患者需评估肾脏替代治疗时机。
