脑动静脉瘘手术通常采用血管内介入栓塞术或开颅手术两种方式，具体选择需根据瘘口位置、大小及患者个体情况决定。手术方法主要有血管内栓塞术、开颅夹闭术、放射外科治疗、复合手术、血流导向装置植入等。
1、血管内栓塞术通过股动脉穿刺插入微导管，在数字减影血管造影引导下将栓塞材料送至瘘口部位。常用栓塞剂包括弹簧圈、液态栓塞胶、球囊等，可选择性闭塞异常血管通道。该方式创伤小且恢复快，适合位于脑深部或功能区的瘘口，术后需监测血栓形成及脑缺血症状。
2、开颅夹闭术需在显微镜下暴露病变血管，直接夹闭或切断供血动脉与引流静脉的异常连接。适用于大型或复杂瘘口，以及栓塞失败病例。手术可能涉及颅骨成形、临时血管阻断等技术，需注意保护周围脑组织及正常血管，术后存在脑水肿或神经功能缺损风险。
3、放射外科治疗采用伽玛刀等精准放射技术使瘘口血管内皮增生闭合，适合小型瘘或手术高风险患者。治疗起效缓慢需数月时间，期间仍有出血风险，可能引起周围脑组织放射性水肿，需配合定期影像学随访。
4、复合手术结合血管内栓塞与开颅手术的优势，在杂交手术室同步进行。先通过栓塞减少血流再行显微手术，可降低术中出血风险，适用于高流量瘘或伴有动脉瘤的复杂病例，但需多学科团队协作且设备要求较高。
5、血流导向装置植入密网支架改变血流方向促进瘘口血栓形成，适用于难治性病例。装置需长期抗血小板治疗预防支架内血栓，存在迟发性出血或支架移位可能，术后需定期血管造影评估瘘口闭合情况。
术后需严格监测生命体征及神经功能变化，控制血压避免再出血。恢复期应避免剧烈运动及用力动作，遵医嘱使用抗凝或抗血小板药物。饮食以低盐高蛋白为主，补充维生素促进血管修复。定期复查磁共振血管成像评估治疗效果，出现头痛呕吐或肢体无力需立即就医。康复阶段可进行认知训练及肢体功能锻炼，心理疏导有助于缓解手术应激反应。
脑动静脉瘘的临床表现主要包括搏动性头痛、颅内杂音、视力障碍、癫痫发作及脑出血。症状严重程度与瘘口大小、位置及血流动力学改变密切相关。
1、搏动性头痛：
患者常出现与心跳同步的剧烈头痛，多位于病变侧颞部或眼眶周围。这种头痛由异常血管内湍流刺激硬脑膜痛觉神经引起，咳嗽或低头时可能加重，约60％患者以此为首发症状。
2、颅内杂音：
约40％患者可自觉颅内有吹风样杂音，听诊器置于眼球或颞部可闻及血管鸣。杂音强度与血流速度相关，压迫同侧颈动脉时杂音可能减弱或消失。
3、视力障碍：
瘘口位于海绵窦区时，眼球突出、结膜充血与复视较常见。眼底检查可见视乳头水肿或视网膜静脉迂曲扩张，严重者可因眼静脉高压导致视力骤降。
4、癫痫发作：
皮层静脉高压或局部脑组织缺血可能诱发部分性癫痫，表现为肢体抽搐或感觉异常。长期未治疗的瘘管可能进展为全面性强直阵挛发作。
5、脑出血表现：
脆弱的畸形血管破裂可导致蛛网膜下腔出血或脑内血肿，突发剧烈头痛伴意识障碍是典型表现。出血风险与静脉高压程度呈正相关，年出血率约为2-4％。
日常需避免剧烈运动及血压剧烈波动，建议低盐饮食控制血压，定期进行眼底检查和经颅多普勒监测。出现新发头痛或神经功能缺损时应立即就诊，未破裂病例可考虑血管内栓塞治疗，已出血者需紧急手术清除血肿并处理瘘口。
