诊断糖尿病视网膜病变主要通过眼底检查、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、视力测试及血糖监测等方法综合判断。
1、眼底检查：
散瞳后使用检眼镜观察视网膜微血管病变，是筛查糖尿病视网膜病变的基础手段。可发现早期微动脉瘤、出血点等特征性改变，对非增殖期病变诊断价值较高。检查无创且操作简便，建议糖尿病患者每年至少进行一次。
2、光学相干断层扫描：
通过红外光对视网膜各层结构进行高分辨率成像，能精确检测黄斑水肿厚度和视网膜神经纤维层损伤。对糖尿病性黄斑水肿的诊断敏感性达90％以上，可量化评估病变进展程度，指导治疗方案选择。
3、荧光素眼底血管造影：
静脉注射荧光素钠后连续拍摄视网膜血管影像，能清晰显示毛细血管无灌注区、新生血管等增殖期病变特征。该检查对判断缺血程度和激光治疗指征具有不可替代的作用，但属于有创检查需评估过敏风险。
4、视力测试：
标准对数视力表检查可客观反映黄斑功能受损情况。突发视力下降提示可能出现玻璃体出血或牵拉性视网膜脱离等急症。定期视力监测有助于发现无症状的早期病变，测试结果需结合眼底检查综合判断。
5、血糖监测：
糖化血红蛋白和动态血糖监测可评估长期血糖控制水平。研究显示HbA1c每降低1％，视网膜病变风险下降35％。血糖波动与微血管损伤程度呈正相关，强化血糖控制能延缓病变进展。
糖尿病患者应保持低升糖指数饮食，适量摄入富含叶黄素的深色蔬菜。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈运动引发眼底出血。严格戒烟并控制血压血脂，每3-6个月复查眼底。出现视物变形、飞蚊症加重等症状需立即就诊，妊娠期糖尿病患者应增加眼底检查频次。
糖尿病视网膜病变的临床表现主要包括微血管瘤、视网膜出血、硬性渗出、棉絮斑及新生血管形成。
1、微血管瘤：
微血管瘤是糖尿病视网膜病变最早期的特征性表现，表现为视网膜毛细血管壁局部膨出形成的红色小点状病灶。这种改变主要由于长期高血糖导致毛细血管周细胞减少、基底膜增厚，血管壁结构异常所致。微血管瘤本身不会引起视力下降，但可作为病情进展的重要标志。
2、视网膜出血：
视网膜出血表现为点状或斑片状红色病灶，多位于视网膜深层。出血原因包括毛细血管脆性增加、血流动力学改变等。少量出血对视力影响较小，但广泛出血可能导致视力模糊。出血灶吸收后可能遗留色素沉着或纤维增生。
3、硬性渗出：
硬性渗出呈现黄色边界清晰的斑点状沉积，多分布在黄斑区周围。这是血管通透性增加导致的血浆脂蛋白外渗沉积的结果。当渗出累及黄斑中心凹时，可引起明显的视力下降。渗出吸收过程缓慢，可能持续数月。
4、棉絮斑：
棉絮斑表现为白色絮状病灶，是视网膜神经纤维层缺血性坏死的表现。这种改变提示视网膜小动脉闭塞，属于较严重的病变阶段。棉絮斑通常会在6-8周内自行消退，但可能预示新生血管形成的风险增加。
5、新生血管形成：
新生血管是增殖期糖尿病视网膜病变的特征，多出现在视盘或视网膜其他区域。这些异常血管结构脆弱易破裂，可能导致玻璃体积血或牵引性视网膜脱离。新生血管形成是视力严重受损甚至失明的主要原因。
糖尿病患者应定期进行眼底检查，建议每年至少一次。控制血糖、血压和血脂水平对延缓病变进展至关重要。饮食上注意低糖、低脂、高纤维，适量补充富含维生素C、E及锌的食物。避免剧烈运动和重体力劳动，防止眼底出血。出现视力模糊、视物变形等症状时应立即就医。吸烟者必须戒烟，以减少血管损伤风险。保持规律作息，避免长时间用眼疲劳。
