高血压肾病是指长期高血压导致肾脏结构和功能损害的疾病，主要表现为蛋白尿、血肌酐升高和肾小球滤过率下降。高血压肾病通常由原发性高血压未得到有效控制引起，也可能与遗传因素、糖尿病、肥胖等因素有关。早期可能无明显症状，随着病情进展可出现夜尿增多、水肿、乏力等表现。
1、发病机制长期高血压会导致肾小球内高压状态，引起肾小球毛细血管内皮细胞损伤。这种机械性损伤会激活肾素-血管紧张素系统，进一步加重肾脏血管收缩和纤维化。肾小球基底膜通透性增加会导致蛋白尿，持续的蛋白尿又会加速肾小管间质纤维化进程。
2、临床表现早期高血压肾病可能仅表现为微量白蛋白尿，随着病情进展可出现显性蛋白尿。部分患者会出现夜尿增多、下肢轻度水肿。严重时可出现贫血、皮肤瘙痒等慢性肾功能不全表现。血压控制不佳的患者可能出现头痛、视物模糊等高血压急症症状。
3、诊断方法诊断主要依靠尿微量白蛋白检测、24小时尿蛋白定量和肾功能检查。肾脏超声可观察肾脏大小和结构变化。必要时需进行肾穿刺活检明确病理类型。需要与糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等疾病进行鉴别诊断。
4、治疗原则治疗关键在于严格控制血压，目标值通常低于130/80mmHg。常用药物包括血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片、血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊以及钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片。同时需要控制蛋白摄入，限制钠盐摄入，戒烟限酒。
5、预后管理定期监测血压、尿蛋白和肾功能指标非常重要。建议每3-6个月复查一次尿微量白蛋白和血肌酐。保持健康生活方式，适量运动，控制体重。避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。出现明显水肿或肾功能快速恶化时需要及时就医。
高血压肾病患者日常应注意低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过5克。适量补充优质蛋白如鸡蛋清、鱼肉等。保持规律作息，避免过度劳累。严格遵医嘱服药，不可自行调整降压药物剂量。定期测量家庭血压并做好记录，发现血压波动明显或出现新发症状时应及时复诊。通过规范治疗和良好自我管理，多数患者可以延缓肾功能恶化进程。
高血压肾病二期发展到尿毒症的时间通常为5-10年，具体进展速度与血压控制情况、合并症管理及个体差异有关。
高血压肾病二期患者若未有效控制血压，肾小球滤过率会持续下降。此阶段可能出现微量白蛋白尿或轻度肾功能减退，但血肌酐通常处于正常范围。长期高血压导致肾小球内高压和血管硬化，加速肾单位损伤。合并糖尿病、高脂血症等因素会进一步加快肾功能恶化。日常需定期监测血压和尿蛋白，限制钠盐摄入，避免使用肾毒性药物。
部分患者可能因基因易感性、反复肾缺血或急性肾损伤事件导致病程缩短，3-5年内进展至尿毒症。此类情况多见于血压波动大、合并心脑血管疾病或未规范用药者。需通过24小时动态血压监测评估真实血压负荷，必要时联合肾素-血管紧张素系统抑制剂和钙通道阻滞剂治疗。
建议每3-6个月复查肾功能和尿微量白蛋白，将血压控制在130/80毫米汞柱以下。适当补充优质蛋白如鱼肉蛋奶，避免剧烈运动加重肾脏负担。出现水肿或夜尿增多时应及时就医调整治疗方案。
