糖尿病患者禁用或需慎用的降压药主要有α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂等。糖尿病患者合并高血压时，降压药的选择需兼顾血糖代谢影响，避免加重胰岛素抵抗或掩盖低血糖症状。
1、α受体阻滞剂哌唑嗪片、特拉唑嗪片等α受体阻滞剂可能通过抑制胰岛素分泌加重血糖波动，长期使用会增加糖尿病患者的糖耐量异常风险。这类药物还可能引起体位性低血压，尤其对合并自主神经病变的糖尿病患者更需谨慎。临床使用时需监测空腹及餐后血糖变化。
2、非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔片等非选择性β受体阻滞剂会掩盖低血糖的心悸、出汗等预警症状，延迟低血糖的识别。同时可能通过抑制胰高血糖素释放、减少肝脏糖异生等机制加重低血糖风险。合并周围血管病变的糖尿病患者使用后可能加重肢体缺血症状。
3、噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等噻嗪类利尿剂可能通过低钾血症诱发胰岛素分泌缺陷，长期使用可使空腹血糖升高。与磺脲类降糖药联用时可能减弱降糖效果。需定期监测血钾及血糖水平，必要时联合补钾治疗。
4、中枢性降压药可乐定片等中枢性α2激动剂可能加重糖尿病患者的疲劳感，影响运动耐量。突然停药可能引发反跳性高血压危象。对已有糖尿病神经病变的患者可能加重口干、便秘等不良反应。
5、二氢吡啶类钙拮抗剂硝苯地平缓释片等药物虽无直接升糖作用，但可能通过外周水肿副作用影响运动康复。与胰岛素联用时需注意可能增强血管扩张效应，个别患者可能出现踝部水肿加重的情况。
糖尿病患者选择降压药时应优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这类药物具有改善胰岛素敏感性的潜在益处。日常需保持低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动，定期监测血压和血糖的昼夜波动。出现头晕、乏力等不适时需及时就医调整用药方案。
利尿剂降压药主要有氢氯噻嗪片、呋塞米片、螺内酯片、吲达帕胺片、氨苯蝶啶片等。利尿剂通过促进钠和水的排泄减少血容量，从而降低血压，适用于轻中度高血压或与其他降压药联用。
1、氢氯噻嗪片氢氯噻嗪片属于噻嗪类利尿剂，通过抑制肾小管对钠的重吸收发挥作用，适用于单纯性高血压或伴有水肿的患者。长期使用需注意低钾血症风险，可能伴随乏力或心律失常，可联合补钾药物如氯化钾缓释片。用药期间需监测血电解质，避免与锂盐合用。
2、呋塞米片呋塞米片为袢利尿剂，作用强且起效快，常用于高血压急症或合并心力衰竭的患者。可能引起低钠血症、低血压等不良反应，需警惕耳毒性。通常与螺内酯片联用以减少电解质紊乱，肾功能不全者需调整剂量。
3、螺内酯片螺内酯片属于保钾利尿剂，通过拮抗醛固酮发挥作用，适用于原发性醛固酮增多症或与噻嗪类联用预防低钾。可能引发高钾血症，表现为心悸或肌无力，禁用于肾功能严重受损者。用药期间需限制高钾食物摄入。
4、吲达帕胺片吲达帕胺片具有利尿和钙拮抗双重作用，适用于老年高血压或盐敏感性高血压。不良反应包括低钾血症和尿酸升高，痛风患者慎用。通常每日一次给药，需定期监测肾功能和电解质。
5、氨苯蝶啶片氨苯蝶啶片为保钾利尿剂，常与氢氯噻嗪片组成复方制剂增强疗效。可能引起高钾血症和胃肠道反应，肾功能不全者需减量。用药期间避免同时服用钾补充剂或ACEI类药物。
使用利尿剂降压药期间应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在3-5克，适量补充富含钾的香蕉、菠菜等食物。避免长时间站立以防体位性低血压，定期监测血压和电解质水平。若出现肌无力、心悸或持续头晕需及时就医调整用药方案。高血压患者还需结合规律运动和体重管理，戒烟限酒以协同控制血压。
