早上起床血压高可能与昼夜节律变化、睡眠呼吸暂停、药物作用、体位性高血压、盐敏感性升高等因素有关。人体血压在清晨时段会出现生理性上升，但持续异常升高需警惕病理性因素。
1、昼夜节律变化人体血压存在昼夜波动规律，清晨4-6点皮质醇等激素分泌增加，交感神经兴奋性增强，导致心率加快、血管收缩，形成晨峰血压现象。这种生理性波动通常收缩压上升约10-20毫米汞柱，起床后2小时内逐渐回落。监测24小时动态血压可明确波动幅度，若晨峰血压超过正常范围需干预。
2、睡眠呼吸暂停睡眠期间反复出现的呼吸暂停会导致血氧饱和度下降，刺激化学感受器引起交感神经过度激活。患者晨起血压可比夜间基础值升高超过15毫米汞柱，多伴有白天嗜睡、夜间鼾症。持续气道正压通气治疗可有效改善缺氧状态，降低晨起高血压风险。
3、药物作用部分降压药物如短效钙拮抗剂、利尿剂等在服药间隔末期血药浓度下降，无法覆盖清晨血压高峰时段。表现为夜间血压控制良好但晨起血压反弹，这种情况需调整用药方案，可改用氨氯地平、缬沙坦等长效制剂或分次给药。
4、体位性高血压从卧位转为直立位时，自主神经调节功能障碍患者会出现异常血压升高，可能与压力反射敏感性下降有关。这类患者晨起时收缩压可能突然上升超过20毫米汞柱，伴随头晕目眩，需通过倾斜试验确诊，治疗以改善神经调节功能为主。
5、盐敏感性升高高盐饮食人群在夜间肾脏排钠减少，晨起时血容量增加导致血压上升。这类患者24小时尿钠排泄量常超过200毫摩尔，限制每日食盐摄入量低于5克后，晨起血压可显著改善。同时需注意隐藏在高加工食品中的钠盐摄入。
建议晨起高血压人群每日固定时间测量卧位和立位血压，记录血压波动规律。饮食上控制钠盐摄入，增加富含钾镁的深色蔬菜和水果。避免晨起剧烈活动，起床时遵循三个半分钟原则。若连续一周晨起血压超过135/85毫米汞柱，或伴随头痛眩晕等症状，应及时到心血管内科就诊，完善动态血压监测、睡眠呼吸监测等检查。根据病因选择个体化治疗方案，必要时调整降压药物服用时间至晚间。
血压高伴随严重眩晕需立即就医，可能由高血压急症、脑供血不足、耳石症、低血糖或药物副作用等因素引起，可通过降压治疗、体位调整、补液、止晕药物等方式缓解。
1. 高血压急症血压急剧升高可能导致脑血管痉挛或出血，引发剧烈眩晕。患者可能出现视物模糊、恶心呕吐等症状。医生可能使用硝苯地平控释片、乌拉地尔等静脉降压药物，同时进行头颅CT排除脑卒中。
2. 脑供血不足长期高血压导致脑动脉硬化时，体位变化可能诱发椎基底动脉供血不足。典型表现为转头时眩晕加重，可能伴随共济失调。需通过颈部血管超声评估血流，可使用倍他司汀改善微循环。
3. 耳石症高血压患者合并耳石脱落时，会出现与头位相关的短暂旋转性眩晕。可通过Dix-Hallpike试验确诊，采用Epley手法复位治疗。眩晕严重时可短期服用异丙嗪缓解症状。
4. 低血糖反应服用降压药过程中出现冷汗、手抖伴眩晕时，需警惕低血糖。糖尿病患者联合使用胰岛素时风险更高。应立即检测指尖血糖，进食含糖食物后症状多能缓解。
5. 药物副作用部分降压药如α受体阻滞剂、钙拮抗剂可能引起体位性低血压。表现为起身时头晕目眩甚至晕厥。需监测立卧位血压，调整用药方案时可考虑改用ARB类降压药。
日常应保持低盐饮食，每日钠摄入量控制在3克以内；避免突然起身或转头；定期监测晨起和睡前血压；眩晕发作时立即坐下防止跌倒；高血压患者需遵医嘱规律用药，不可自行调整剂量。若出现持续眩晕合并头痛、言语障碍等症状，提示可能发生脑血管意外，须紧急拨打急救电话。
