跟骨骨折手术通常采用切开复位内固定术，主要方式有外侧扩大入路内固定、微创经皮钢板内固定、关节镜下辅助复位固定等。手术需根据骨折类型、软组织条件及患者个体情况选择具体方案。
一、外侧扩大入路内固定适用于关节面塌陷明显的粉碎性骨折。通过跟骨外侧L形切口暴露骨折端，直视下复位关节面骨块，使用解剖型钢板螺钉固定。术中需注意保护腓肠神经及腓骨肌腱，术后可能发生切口愈合不良风险。
二、微创经皮钢板内固定针对软组织条件较差的患者，采用小切口植入锁定钢板。通过间接复位技术恢复跟骨长度及轴线，术中需配合C型臂X光机监测复位效果。该方法创伤小但技术要求高，对严重粉碎骨折适用性有限。
三、关节镜下辅助复位适用于合并距下关节损伤的病例。通过踝关节后外侧入路置入关节镜，清理关节内碎骨片并评估复位质量，结合经皮螺钉固定。能减少软组织剥离但需要特殊设备支持。
四、骨移植技术当骨折压缩严重导致骨缺损时，需植入同种异体骨或人工骨材料填充支撑。常与内固定联用，通过恢复跟骨高度预防创伤性扁平足，移植材料选择需考虑生物相容性及力学强度。
五、外固定架临时固定对于开放性骨折或严重软组织肿胀者，可先行跨关节外固定架稳定骨折端，待软组织条件改善后二期手术。外固定针需避开跟腱止点及重要神经血管，通常维持4-6周。
术后需严格遵循阶梯式康复计划，早期进行非负重踝泵运动预防深静脉血栓，6周后逐渐过渡到部分负重。饮食应保证充足钙质和维生素D摄入，每日补充优质蛋白促进骨愈合。定期复查X线评估骨折愈合情况，术后1年内避免剧烈跑跳运动。出现切口渗液、持续疼痛或发热需及时返院检查。
跟骨骨折取钢板通常采用手术切开取出法，具体方法主要有局部麻醉下小切口取出、全麻下原切口探查取出、联合关节镜辅助取出、经皮微创器械取出、分期分次取出等。手术需由骨科医生根据骨折愈合情况、钢板位置及患者个体差异综合评估。
1、局部麻醉小切口取出适用于浅表钢板且无软组织粘连的情况。在钢板尾端作2-3厘米切口，分离软组织后直接旋出螺钉。该方法创伤小恢复快，但要求术前影像学确认螺钉无滑丝，且需避开腓肠神经走行区域。术后24小时即可负重行走，无须住院观察。
2、全麻原切口探查取出针对复杂内固定或存在软组织包裹的病例。沿原手术切口进入，彻底清除瘢痕组织后逐枚取出螺钉。需特别注意跟骨外侧壁的解剖复位，避免损伤腓骨肌腱。术中可能需配合C型臂X光机定位，术后建议短期石膏托固定。
3、关节镜辅助取出适用于距下关节受累的钢板取出。通过后外侧入路建立关节镜通道，在可视化操作下分离钢板与关节囊粘连。该方法能最大限度保护距下关节面，但需要特殊器械支持，且手术时间相对较长。术后需进行至少4周关节功能锻炼。
4、经皮微创器械取出采用特殊设计的空心螺钉取出器，通过3-5毫米皮肤穿刺口完成操作。要求钢板螺钉系统具有配套取出工具，且螺钉未发生断裂或骨质包裹。该技术对术者操作精度要求较高，但可实现真正意义上的微创，术后仅需贴敷创可贴。
5、分期分次取出针对多块钢板或合并骨质疏松的特殊病例。先取出非承重部位钢板，待骨改建完成后再处理关键部位内固定。两次手术间隔不少于3个月，期间需定期复查CT评估骨愈合质量。该方法可降低医源性骨折风险，但整体治疗周期较长。
术后应保持伤口干燥2周，避免过早泡水。拆除缝线后逐步恢复足踝关节活动度训练，6周内建议使用矫形鞋垫分散跟骨压力。饮食注意补充维生素D和钙质，每日适量摄入乳制品、深绿色蔬菜及海产品。康复期间出现局部红肿热痛需及时复诊，排除迟发性感染可能。定期复查X线确认无骨质缺损，完全负重活动通常需等待术后8-12周。
