主动脉夹层可通过药物控制、介入手术、开放手术、血压管理和定期随访等方式治疗。主动脉夹层通常由高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征、外伤或医源性损伤等原因引起。
1、药物控制急性期需立即使用降压药物控制血压和心率，常用药物包括美托洛尔、硝普钠和乌拉地尔。这些药物可降低主动脉壁压力，防止夹层进一步撕裂。同时需使用镇痛药物缓解剧烈胸痛，避免患者因疼痛导致血压波动。药物治疗适用于Stanford A型部分病例及B型夹层的稳定期患者。
2、介入手术血管腔内修复术通过股动脉植入覆膜支架，覆盖主动脉内膜破口。该方法创伤小，适用于Stanford B型夹层。手术可隔绝假腔血流，促进真腔重塑，降低主动脉破裂风险。术后需长期抗血小板治疗，防止支架内血栓形成。部分复杂病例需结合分支支架技术处理累及重要分支血管的夹层。
3、开放手术Stanford A型夹层需紧急行升主动脉替换术，必要时联合主动脉瓣置换。手术需在体外循环下进行，切除病变血管段，用人工血管重建主动脉通道。对于累及主动脉弓的病例，可能需采用深低温停循环技术。术后并发症包括出血、脑卒中和肾功能衰竭，需密切监护。
4、血压管理长期严格控制血压是治疗关键，目标血压通常维持在120/80毫米汞柱以下。推荐使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合方案。患者需每日监测血压，避免剧烈运动和情绪激动。血压控制不佳可能引发夹层扩展或新发破口，需及时调整用药方案。
5、定期随访术后患者需终身随访，每3-6个月进行CT血管造影检查。监测内容包括主动脉直径变化、支架位置及新发破口。同时需评估心功能、肾功能等靶器官损害情况。发现主动脉扩张或内漏等情况需及时处理。患者应建立详细的医疗档案，记录每次检查结果和用药调整情况。
主动脉夹层患者应保持低盐低脂饮食，控制每日钠盐摄入不超过6克。可适当补充富含维生素C和维生素E的新鲜蔬果，有助于血管内皮修复。戒烟限酒，避免饮用咖啡因饮料。根据心功能状况进行适度有氧运动，如散步或游泳，运动时需监测血压和心率变化。保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。出现突发胸背痛或血压异常波动时需立即就医。术后患者需遵医嘱长期服用抗凝或抗血小板药物，定期复查凝血功能。心理疏导同样重要，可帮助患者缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。
主动脉夹层的治疗原则主要包括控制血压和心率、缓解疼痛、手术修复或介入治疗、长期随访管理、预防并发症等措施。主动脉夹层是一种危急重症，需要根据分型和病情严重程度选择个体化治疗方案。
1、控制血压和心率急性期需立即静脉使用降压药物将收缩压控制在100-120毫米汞柱，心率维持在60次/分以下。常用降压药物包括乌拉地尔、艾司洛尔等β受体阻滞剂，可降低主动脉壁剪切力。同时需密切监测血流动力学指标，避免低血压导致器官灌注不足。
2、缓解疼痛剧烈胸痛是典型症状，需使用强效镇痛药物如吗啡缓解疼痛。疼痛控制有助于降低交感神经兴奋性，从而减少血压波动对主动脉的进一步损伤。镇痛治疗需在监护下进行，注意观察呼吸抑制等不良反应。
3、手术修复Stanford A型夹层需急诊外科手术，包括升主动脉置换、主动脉弓重建等术式。手术目标是切除内膜破口、重建真腔血流。对于复杂病例可能需采用象鼻手术等特殊技术。手术时机越早越好，可显著降低破裂风险。
4、介入治疗Stanford B型夹层多采用腔内修复术，通过股动脉植入覆膜支架封闭破口。介入治疗创伤小、恢复快，适用于无并发症的远端夹层。部分复杂病例可能需要杂交手术，结合开放和腔内技术优势。
5、长期管理出院后需终身控制血压，定期影像学复查监测主动脉变化。建议使用β受体阻滞剂和ARB类药物，保持收缩压低于130毫米汞柱。避免剧烈运动和重体力劳动，控制动脉粥样硬化危险因素，戒烟并管理血脂血糖。
主动脉夹层患者需建立长期随访计划，每3-6个月进行CT或MRI检查评估主动脉情况。日常生活中应注意避免突然用力、保持情绪稳定、预防便秘等可能引起血压骤升的因素。饮食方面推荐低盐、低脂、高纤维膳食，适量补充优质蛋白。出现新发胸背痛或神经系统症状时应立即就医。康复期可进行适度有氧运动如散步，但须在医生指导下制定个性化运动方案。
