陈旧性心肌梗死是指心肌梗死发生后超过28天，心肌组织已形成稳定瘢痕的病理状态。陈旧性心肌梗死主要由冠状动脉持续闭塞导致心肌缺血坏死、坏死心肌逐渐纤维化修复、瘢痕组织替代正常心肌、心脏功能代偿性改变、心电图遗留病理性Q波等特征构成。
冠状动脉粥样硬化斑块破裂或持续痉挛导致血管完全闭塞，血流中断使心肌细胞不可逆损伤。此时心肌酶谱已恢复正常，但影像学可见室壁运动异常。患者可能出现活动后胸闷症状，需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。
梗死区域心肌细胞被成纤维细胞替代，形成缺乏收缩功能的胶原瘢痕。心脏磁共振可清晰显示透壁性延迟强化，这是区别于急性梗死的特征性表现。患者需定期复查心脏超声评估心功能，避免剧烈运动加重心脏负荷。
大面积透壁性梗死可能导致心室壁变薄膨出，形成室壁瘤。这种情况容易引发室性心律失常或血栓栓塞，必要时需行左心室成形术。日常需监测心率变化，硝酸异山梨酯片可改善心肌供血。
存活心肌通过肥厚和扩张来维持心输出量，但这种代偿可能发展为心力衰竭。患者应控制每日液体摄入量，沙库巴曲缬沙坦钠片等药物能延缓心室重构。出现夜间阵发性呼吸困难需及时就医。
病理性Q波是陈旧性心梗的特征性表现，可能伴随ST段持续抬高或T波倒置。这些改变通常永久存在，但不代表当前存在缺血。动态心电图检查有助于鉴别新发缺血事件，美托洛尔缓释片可控制心肌耗氧。
陈旧性心肌梗死患者需建立健康生活方式，每日食盐摄入不超过5克，戒烟并避免二手烟暴露。每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳，强度以不引发胸痛为宜。定期监测血压血糖，保持体重指数在正常范围。随身携带硝酸甘油片应急，每3-6个月复查心脏功能。保持情绪稳定，睡眠充足，出现新发胸痛持续不缓解需立即拨打急救电话。饮食选择低脂高纤维食物，控制动物内脏和油炸食品摄入，适当补充深海鱼类和坚果类食物。
