陈旧性心肌梗死是指心肌梗死发生后超过28天，心肌组织已形成稳定瘢痕的病理状态。陈旧性心肌梗死主要由冠状动脉持续闭塞导致心肌缺血坏死、坏死心肌逐渐纤维化修复、瘢痕组织替代正常心肌、心脏功能代偿性改变、心电图遗留病理性Q波等特征构成。
1、冠状动脉闭塞冠状动脉粥样硬化斑块破裂或持续痉挛导致血管完全闭塞，血流中断使心肌细胞不可逆损伤。此时心肌酶谱已恢复正常，但影像学可见室壁运动异常。患者可能出现活动后胸闷症状，需长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。
2、心肌纤维化修复梗死区域心肌细胞被成纤维细胞替代，形成缺乏收缩功能的胶原瘢痕。心脏磁共振可清晰显示透壁性延迟强化，这是区别于急性梗死的特征性表现。患者需定期复查心脏超声评估心功能，避免剧烈运动加重心脏负荷。
3、室壁瘤形成大面积透壁性梗死可能导致心室壁变薄膨出，形成室壁瘤。这种情况容易引发室性心律失常或血栓栓塞，必要时需行左心室成形术。日常需监测心率变化，硝酸异山梨酯片可改善心肌供血。
4、心功能代偿存活心肌通过肥厚和扩张来维持心输出量，但这种代偿可能发展为心力衰竭。患者应控制每日液体摄入量，沙库巴曲缬沙坦钠片等药物能延缓心室重构。出现夜间阵发性呼吸困难需及时就医。
5、心电图改变病理性Q波是陈旧性心梗的特征性表现，可能伴随ST段持续抬高或T波倒置。这些改变通常永久存在，但不代表当前存在缺血。动态心电图检查有助于鉴别新发缺血事件，美托洛尔缓释片可控制心肌耗氧。
陈旧性心肌梗死患者需建立健康生活方式，每日食盐摄入不超过5克，戒烟并避免二手烟暴露。每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳，强度以不引发胸痛为宜。定期监测血压血糖，保持体重指数在正常范围。随身携带硝酸甘油片应急，每3-6个月复查心脏功能。保持情绪稳定，睡眠充足，出现新发胸痛持续不缓解需立即拨打急救电话。饮食选择低脂高纤维食物，控制动物内脏和油炸食品摄入，适当补充深海鱼类和坚果类食物。
