陈旧性心肌梗死可通过药物治疗、介入治疗、外科手术、心脏康复训练、生活方式调整等方式治疗。陈旧性心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化、血栓形成、血管痉挛、心肌供血不足、心肌细胞坏死等原因引起。
1、药物治疗药物治疗是陈旧性心肌梗死的基础治疗方式，常用药物包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等可抑制血小板聚集，预防血栓形成。他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等可调节血脂，稳定动脉粥样硬化斑块。β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片、富马酸比索洛尔片等可降低心肌耗氧量，改善心脏功能。
2、介入治疗介入治疗主要针对仍有心肌缺血的患者，通过冠状动脉造影明确病变部位后，可进行经皮冠状动脉介入治疗。该治疗包括球囊扩张术、支架植入术等，能够有效改善冠状动脉血流，缓解心肌缺血症状。介入治疗具有创伤小、恢复快的特点，适合部分血管条件较好的患者。
3、外科手术对于多支血管病变或左主干病变的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术。该手术通过取患者自身血管作为桥血管，绕过冠状动脉狭窄或闭塞部位，重建心肌血供。常见的手术方式包括大隐静脉旁路移植术、乳内动脉旁路移植术等，能够显著改善重症患者的心肌供血情况。
4、心脏康复训练心脏康复训练是陈旧性心肌梗死患者重要的辅助治疗手段，包括有氧运动训练、抗阻训练、呼吸训练等。有氧运动如步行、骑自行车等可循序渐进地提高心肺功能。抗阻训练可增强肌肉力量，改善运动耐力。规范的康复训练需要在专业医师指导下进行，根据患者个体情况制定个性化方案。
5、生活方式调整生活方式调整对陈旧性心肌梗死患者的长期预后至关重要。患者应严格戒烟限酒，保持低盐低脂饮食，控制体重在合理范围。同时需要管理好血压、血糖、血脂等危险因素，避免情绪激动和过度劳累。规律作息、适度运动、心理调适等综合干预措施有助于改善患者生活质量，预防疾病复发。
陈旧性心肌梗死患者需要长期规范治疗和随访管理。除上述治疗方式外，日常应注意监测自身症状变化，定期复查心电图、心脏超声等检查。饮食上建议采用地中海饮食模式，多摄入新鲜蔬菜水果、全谷物、鱼类等健康食材，限制红肉和加工食品摄入。运动方面应在医生评估后制定安全有效的运动计划，避免剧烈运动和竞技性体育活动。同时保持良好的心理状态，必要时寻求专业心理支持，这些综合管理措施对改善预后具有重要意义。
陈旧性心肌梗死诊断标准主要依据心电图特征性改变、心肌酶学演变规律及影像学检查结果。诊断要点包括病理性Q波形成、心肌酶谱动态变化、心脏超声室壁运动异常、冠状动脉造影血管闭塞证据、心脏核素扫描灌注缺损等。
1. 心电图特征病理性Q波是陈旧性心梗最具特异性的表现，通常定义为Q波宽度超过0.04秒或深度大于同导联R波1/4。V1-V3导联出现QS波提示前间壁梗死，II、III、aVF导联异常Q波对应下壁梗死。部分患者可表现为R波递增不良或原有Q波消失，需结合病史判断。
2. 心肌酶学演变肌钙蛋白I/T在急性期显著升高后逐渐回落，陈旧期可能恢复正常。肌酸激酶同工酶若持续低水平升高提示存在心肌微循环障碍。乳酸脱氢酶同工酶1与2比值倒置现象可持续数月，但特异性较低。
3. 超声心动图心脏超声可见梗死区域室壁变薄、运动减弱或消失，可能出现矛盾运动。左室射血分数下降程度与梗死面积相关。心肌应变成像技术可检测亚临床心肌功能障碍，对非Q波型心梗诊断价值较高。
4. 冠状动脉造影血管造影能直接显示冠状动脉完全闭塞或次全闭塞，侧支循环形成是慢性病程的特征。血管内超声可发现斑块破裂后愈合的影像学证据，光学相干断层扫描能识别血栓机化征象。
5. 核医学检查静息心肌灌注显像显示固定性灌注缺损，正电子发射断层扫描可见代谢-血流不匹配现象。心脏磁共振延迟强化显像能准确界定梗死范围，纤维化区域呈现特征性高信号。
确诊陈旧性心肌梗死需结合至少两项客观检查证据，并排除急性冠脉综合征。患者应长期坚持二级预防用药，包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂等。定期监测血压、血糖、血脂指标，控制每日钠盐摄入低于5克，进行心肺功能评估后制定个体化运动方案。出现新发胸痛或呼吸困难时应立即复查心电图和心肌标志物。
