微小病变性肾病部分患者可能自愈，但多数需要药物干预。微小病变性肾病是儿童原发性肾病综合征最常见类型，主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症及水肿，病理特征为肾小球上皮细胞足突广泛融合。
部分儿童患者可能在感染控制或激素治疗后自发缓解。这类自愈通常与免疫调节功能改善有关，尤其是链球菌感染后发病者，当感染清除后肾病症状可能逐渐消退。自愈过程往往伴随尿蛋白减少和血浆白蛋白回升，但需要定期复查尿常规和肾功能。
成人患者自愈概率显著低于儿童，通常需要规范使用糖皮质激素治疗。未及时干预可能导致病情反复或进展为激素依赖性肾病，部分患者会出现急性肾损伤或血栓栓塞并发症。长期大量蛋白尿可能诱发高脂血症、营养不良等继发损害，需通过24小时尿蛋白定量监测病情变化。
建议患者保持低盐优质蛋白饮食，每日摄入0.8-1.0g/kg蛋白质，避免剧烈运动加重蛋白尿。出现眼睑或下肢水肿时应及时检测尿微量白蛋白，治疗期间需定期评估骨密度和血糖水平以预防激素副作用。若尿蛋白持续3+超过两周或血清白蛋白低于25g/L，需考虑行肾活检明确病理类型。
肾病综合征是一组以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征，主要由肾小球滤过屏障受损导致。
1、病因机制肾病综合征可能与遗传性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮等因素有关。遗传性肾病如Alport综合征可导致肾小球基底膜结构异常；糖尿病肾病因长期高血糖损伤肾小球滤过膜；自身免疫性疾病如狼疮性肾炎可引发免疫复合物沉积。患者常表现为双下肢凹陷性水肿，尿液中可见细密泡沫。
2、病理类型微小病变型肾病常见于儿童，对激素治疗敏感；膜性肾病多见于中老年，与抗磷脂酶A2受体抗体相关；局灶节段性肾小球硬化可进展至肾功能衰竭。病理类型需通过肾活检确诊，不同病理类型治疗方案差异显著。
3、诊断标准符合尿蛋白大于3.5克/24小时、血浆白蛋白低于30克/升即可临床诊断。需完善尿蛋白电泳、肾小球滤过率、抗磷脂酶A2受体抗体等检查。需排除多发性骨髓瘤、淀粉样变性等继发因素，必要时行肾穿刺活检明确病理。
4、并发症风险持续低蛋白血症可导致血栓栓塞，深静脉血栓发生概率显著增高；严重水肿可能引发急性肺水肿；长期蛋白丢失易合并细菌性腹膜炎。需监测D-二聚体、血气分析等指标，及时预防性使用抗凝药物。
5、治疗原则基础治疗包括限盐、优质蛋白饮食，常用药物有泼尼松片、他克莫司胶囊、环磷酰胺片等免疫抑制剂。难治性病例可选用利妥昔单抗注射液，终末期需行血液透析或肾移植。治疗期间需定期复查尿蛋白定量和肾功能。
肾病综合征患者应保持每日蛋白质摄入0.8-1克/公斤体重，优先选择鱼、蛋清等优质蛋白。水肿期需限制钠盐摄入低于3克/日，避免腌制食品。适度进行散步等低强度运动，避免劳累。注意监测血压和尿量变化，出现胸闷、少尿等症状需立即就医。长期服用激素者应定期检查骨密度，预防骨质疏松。
