肝性脑病主要表现为认知功能障碍、行为异常、意识障碍等症状。肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，通常由肝功能衰竭或门体分流导致血氨升高诱发。
1、认知功能障碍患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、计算能力下降等表现。早期可表现为对时间地点定向力轻度障碍，随着病情进展可能出现人物识别困难。这些症状与血氨升高干扰脑内神经递质平衡有关，需通过限制蛋白质摄入、使用乳果糖口服溶液等降氨治疗。
2、行为异常常见性格改变如易激惹、幼稚化行为或反常的欣快感。部分患者出现昼夜颠倒、不讲卫生等行为紊乱，严重时可有无目的徘徊或攻击倾向。这类症状反映前额叶功能受损，需密切监测血氨水平，必要时使用门冬氨酸鸟氨酸注射液进行降氨治疗。
3、意识障碍从嗜睡逐渐发展为昏睡甚至昏迷，伴随意识水平进行性下降。昏迷前期可见扑翼样震颤，昏迷期可能出现去大脑强直。这是血氨透过血脑屏障引发星形胶质细胞水肿所致，需紧急处理，可考虑使用精氨酸注射液联合血液净化治疗。
4、神经肌肉异常特征性表现为扑翼样震颤，即患者双臂平举时出现手腕不规则拍打样动作。肌张力可能增高，腱反射亢进，严重时出现肌阵挛。这些体征与基底节功能紊乱相关，需通过维持电解质平衡和使用支链氨基酸颗粒进行干预。
5、其他神经系统症状部分患者可能出现构音障碍、书写能力丧失等局灶性神经功能缺损。晚期可见特征性的肝臭，即呼气带有甜腥味。这些表现提示多部位脑功能受损，需综合使用拉克替醇散等药物降低血氨，同时加强支持治疗。
肝性脑病患者需严格限制蛋白质摄入，初期每日不超过20克，随病情好转逐渐增加优质蛋白如乳制品。保持排便通畅有助于氨的排泄，可适当补充双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。避免使用镇静药物，监测电解质平衡，出现任何意识改变需立即就医。家属应学习识别早期症状，为患者创造安静环境，预防跌倒等意外发生。
肝硬化出现肝性脑病可通过限制蛋白摄入、使用乳果糖口服溶液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒、精氨酸注射液、人工肝支持系统等方式治疗。肝性脑病通常由血氨升高、电解质紊乱、感染、消化道出血、药物毒性等原因引起。
1、限制蛋白摄入肝性脑病患者需减少每日蛋白摄入量，控制在20-40克，优先选择植物蛋白如豆腐。过量蛋白会加重肠道氨生成，诱发意识障碍。急性期可短期禁食动物蛋白，症状缓解后逐步增加至每公斤体重0.5克。家长需注意监测患者精神状态变化。
2、乳果糖口服溶液乳果糖口服溶液通过酸化肠道减少氨吸收，适用于血氨升高型肝性脑病。该药可促进排便每日2-3次，需根据排便情况调整剂量。长期使用可能引起电解质紊乱，需配合定期血生化检查。禁忌用于肠梗阻患者。
3、门冬氨酸鸟氨酸颗粒门冬氨酸鸟氨酸颗粒能促进尿素循环代谢血氨，对轻度肝性脑病效果显著。常见不良反应包括恶心呕吐，建议餐后服用。严重肾功能不全者需减量，用药期间需监测血氨及肝功能指标。
4、精氨酸注射液精氨酸注射液通过激活尿素循环酶降低血氨，适用于急性肝性脑病发作。静脉给药需控制滴速，过快可能引起面部潮红。该药可能加重酸中毒，需配合血气分析监测。禁用于严重酸中毒患者。
5、人工肝支持系统人工肝支持系统通过血浆置换清除毒素，适用于药物治疗无效的重度肝性脑病。治疗需在重症监护室进行，可能发生凝血功能障碍等并发症。该方法为过渡性治疗，最终仍需解决原发肝病问题。
肝硬化患者日常需保持大便通畅，每日监测意识状态变化，避免使用镇静类药物。建议采用少量多餐的饮食模式，适当补充支链氨基酸制剂。出现嗜睡或行为异常时家长需立即送医，定期复查血氨、肝功能及凝血指标。长期管理需控制肝病进展因素如戒酒、抗病毒治疗等。
