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赵平
赵平 主任医师
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自发性心绞痛包括变异型心绞痛、卧位型心绞痛、混合型心绞痛、微血管性心绞痛和急性冠脉综合征相关心绞痛。

1、变异型心绞痛:变异型心绞痛通常由冠状动脉痉挛引起,与血管内皮功能异常有关。患者常在夜间或清晨出现胸痛,持续时间较短,心电图显示ST段抬高。治疗可通过钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片10mg每日一次,或硝酸酯类药物如硝酸甘油0.5mg舌下含服缓解症状。

2、卧位型心绞痛:卧位型心绞痛多发生在平卧时,可能与回心血量增加、心脏负荷加重有关。患者常在夜间平卧时出现胸痛,坐起后症状缓解。治疗建议调整睡姿,采用半卧位睡眠,必要时使用利尿剂如呋塞米20mg每日一次减轻心脏负荷。

3、混合型心绞痛:混合型心绞痛由冠状动脉固定狭窄和痉挛共同引起,常在体力活动或情绪波动时发作。患者表现为典型的心绞痛症状,伴有心电图ST段压低。治疗可通过β受体阻滞剂如美托洛尔25mg每日两次,结合硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯20mg每日两次控制症状。

4、微血管性心绞痛:微血管性心绞痛与冠状动脉微血管功能障碍有关,多见于女性。患者表现为胸痛,但冠状动脉造影显示无明显狭窄。治疗可通过改善微循环的药物如曲美他嗪35mg每日两次,或使用尼可地尔5mg每日三次缓解症状。

5、急性冠脉综合征相关心绞痛:急性冠脉综合征相关心绞痛由冠状动脉斑块破裂或血栓形成引起,表现为不稳定性心绞痛或心肌梗死。患者常出现剧烈胸痛,伴有心电图动态变化。治疗需紧急就医,采用抗血小板药物如阿司匹林100mg每日一次,结合抗凝药物如低分子肝素5000IU皮下注射,必要时进行冠脉介入治疗。

自发性心绞痛患者需注意饮食清淡,避免高脂高盐食物,适量运动如散步、太极拳等,保持情绪稳定,定期复查心电图和心脏功能,必要时进行冠状动脉造影评估病情。

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