糖尿病肾病高钾血症的治疗主要包括调整饮食、药物治疗、血液透析、纠正酸中毒和去除诱因等方式。糖尿病肾病高钾血症可能与肾功能不全、药物影响、代谢性酸中毒、高钾饮食和细胞破坏等因素有关，通常表现为肌无力、心律失常、恶心呕吐、心电图异常和心脏骤停等症状。
1、调整饮食限制高钾食物摄入是基础治疗手段，需避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等含钾量高的蔬菜水果。每日钾摄入量控制在2000毫克以下，烹饪时可用水浸泡或焯煮减少食物中钾含量。同时保证优质蛋白摄入，优先选择鸡蛋、鱼肉等低钾高蛋白食物。合并水肿患者需同步限制钠盐摄入。
2、药物治疗可遵医嘱使用聚苯乙烯磺酸钠散等钾结合树脂促进肠道排钾，或注射胰岛素葡萄糖溶液促进钾离子向细胞内转移。严重心律失常时需静脉注射钙剂拮抗高钾对心肌的毒性。禁用保钾利尿剂如螺内酯片，必要时改用呋塞米片等排钾利尿剂。用药期间需密切监测血钾及心电图变化。
3、血液透析当血钾超过6.5mmol/L或出现严重心电图异常时需紧急透析。血液透析能快速清除血中过量钾离子，每次治疗可清除200-400毫克当量钾。对于终末期肾病患者需建立长期透析方案，根据残余肾功能调整透析频率。治疗期间需监测透析前后血钾波动，预防透析后低钾血症。
4、纠正酸中毒代谢性酸中毒会加重高钾血症，可静脉滴注碳酸氢钠注射液纠正。治疗目标为维持动脉血pH值在7.35-7.45范围，同时需监测血钙防止低钙抽搐。对于轻度酸中毒患者，可口服枸橼酸钾颗粒调节酸碱平衡。纠正酸中毒后细胞内外钾离子重新分布，常伴随血钾自然下降。
5、去除诱因需停用血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药等可能升高血钾的药物。控制血糖波动避免糖尿病酮症酸中毒诱发高钾。处理创伤、感染等导致细胞大量破坏的诱因。合并肾上腺皮质功能不全者需补充氢化可的松注射液。定期复查肾功能和电解质，调整降糖方案预防复发。
糖尿病肾病患者需建立长期血钾监测机制，每周至少检测1次电解质。选择低钾替代盐调味，避免使用含钾的食盐替代品。运动时注意补水但忌用含钾运动饮料。出现手指麻木、心率减慢等异常时需立即就医。保持血糖血压达标可延缓肾功能恶化，从根本上预防高钾血症发生。日常记录饮食和症状变化，复诊时供医生调整治疗方案参考。
高钾血症引起的心律失常主要表现为心动过缓、传导阻滞甚至心室颤动，需立即就医处理。高钾血症可能由肾功能不全、药物副作用、代谢性酸中毒、组织损伤或过量补钾等因素引起，通常伴随肌肉无力、恶心呕吐、心电图异常等症状。
1、肾功能不全慢性肾脏病或急性肾损伤会导致钾排泄障碍，血钾超过5.5mmol/L时可抑制心肌电活动。患者可能出现T波高尖、PR间期延长等心电图改变。治疗需采用聚磺苯乙烯钠散口服降钾，严重时联合葡萄糖酸钙注射液静脉拮抗心肌毒性，必要时进行血液透析。日常需限制高钾食物如香蕉、土豆的摄入。
2、药物因素血管紧张素转换酶抑制剂、保钾利尿剂或非甾体抗炎药可能干扰钾代谢。此类药物相关心律失常多表现为窦性停搏或房室传导阻滞。需停用致病药物并使用呋塞米注射液促进排钾，同时监测心电图变化。长期服药者应定期复查血钾水平。
3、代谢性酸中毒糖尿病酮症酸中毒或乳酸酸中毒时，细胞内钾转移至血液导致假性高钾血症。患者常见深大呼吸伴QRS波增宽，需静脉滴注碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，配合胰岛素葡萄糖溶液促进钾离子向细胞内转移。纠正原发病因后血钾多能自行回落。
4、组织损伤横纹肌溶解、烧伤或肿瘤溶解综合征时，大量细胞内钾释放入血。此类患者易出现短阵室速，需持续心电监护，静脉输注葡萄糖胰岛素溶液降低血钾，同时积极处理原发损伤。肌酸激酶水平显著升高时需警惕急性肾损伤风险。
5、补钾过量静脉补钾速度过快或口服补钾制剂过量可直接导致血钾骤升。临床多见P波消失伴QRS波畸形，需立即停止补钾并静脉注射氯化钙注射液稳定心肌细胞膜。后续改用聚苯乙烯磺酸钙散剂口服吸附肠道钾离子。
高钾血症合并心律失常属于内科急症，建议立即就诊心血管内科或急诊科。日常需定期监测肾功能和电解质，避免食用紫菜、蘑菇等高钾食物。服用保钾药物者应每周检测血钾，出现心悸或肌无力症状时及时就医。运动后大量出汗可能导致电解质紊乱，建议适量补充低钾运动饮料。
