压力性紫癜可通过临床表现、血液检查、凝血功能检测、皮肤活检及排除性诊断等方式确诊。压力性紫癜可能与血管脆性增加、凝血功能障碍、血小板异常、遗传因素及药物影响等原因有关。
1、临床表现压力性紫癜患者通常表现为皮肤受压部位出现紫红色瘀斑，常见于下肢、臀部等区域。瘀斑大小不一，按压不褪色，可能伴有轻微疼痛或瘙痒。症状通常在压力解除后逐渐消退，但反复发作需警惕潜在病因。医生会通过观察皮损形态、分布范围及伴随症状进行初步判断。
2、血液检查血常规检查可评估红细胞、白细胞及血小板数量，排除贫血或感染性疾病。若血小板计数低于正常范围，可能提示免疫性血小板减少症等血液系统异常。凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长时，需考虑凝血因子缺乏或功能障碍。血液检查还能发现维生素K缺乏等营养相关因素。
3、凝血功能检测通过检测纤维蛋白原水平、D-二聚体等指标评估凝血与纤溶系统状态。遗传性凝血因子缺乏如血友病可导致轻微外伤后出血倾向。获得性凝血障碍可能由肝病、抗凝药物使用引起。血管性血友病因子检测有助于诊断血管性血友病，该病可表现为压力性紫癜样皮损。
4、皮肤活检对不典型皮损进行组织病理学检查可明确血管炎、淀粉样变等特异性改变。活检可见真皮层血管周围红细胞外渗，无显著炎症细胞浸润。免疫荧光检查能鉴别免疫复合物沉积导致的血管病变。皮肤活检对排除过敏性紫癜、白细胞破碎性血管炎等疾病具有重要价值。
5、排除性诊断需排除药物过敏、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等继发因素。询问用药史可发现阿司匹林、华法林等抗凝药物诱发的紫癜。抗核抗体检测有助于筛查系统性红斑狼疮。肿瘤标志物检查可发现潜在血液系统恶性肿瘤。老年患者突发紫癜需警惕淀粉样变性等少见病因。
确诊压力性紫癜后应避免剧烈运动或局部长时间受压，穿着宽松衣物减少皮肤摩擦。均衡饮食保证充足维生素C和维生素K摄入，有助于维持血管壁完整性和正常凝血功能。避免使用非必要抗凝药物，控制高血压等基础疾病。定期监测皮肤变化，若出现新发瘀斑增多或伴随牙龈出血等症状应及时复诊。保持适度运动促进血液循环，但需避免可能造成外伤的剧烈活动。
血小板减少性紫癜是否需要输血小板取决于病情严重程度和出血风险，多数情况下无须输注血小板，仅在严重出血或高风险手术前考虑输注。
血小板减少性紫癜患者若无活动性出血且血小板计数超过一定水平，通常无须输注血小板。此时治疗重点在于针对病因干预，如免疫性血小板减少症可采用糖皮质激素、丙种球蛋白等药物提升血小板数量。日常需避免剧烈运动和外伤，减少出血风险。定期监测血小板计数和出血倾向是关键。
当患者出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的出血表现，或需进行外科手术且血小板计数极低时，需紧急输注血小板以快速纠正凝血功能障碍。输血前需评估过敏风险和输血相关并发症。部分难治性病例可能需联合脾切除术或新型靶向药物治疗。
血小板减少性紫癜患者应保持饮食清淡，避免过硬、过热食物损伤黏膜。使用软毛牙刷清洁口腔，防止牙龈出血。避免服用阿司匹林等影响血小板功能的药物。若出现皮肤瘀斑增多、鼻衄不止或呕血便血等症状，应立即就医。治疗方案需由血液科医生根据个体情况制定，不可自行调整用药。
