透析病人发生脑出血的存活率与出血部位、出血量、救治时机等因素密切相关，及时干预可提高生存概率。影响存活率的主要因素有基础疾病控制情况、出血部位及范围、并发症严重程度、透析方案调整及时性、综合救治水平。
1、基础疾病控制情况长期透析患者多合并高血压、糖尿病等基础疾病，血压波动或血糖控制不佳会加剧脑出血风险。维持稳定的透析充分性，严格控制血压在目标范围内，可降低再出血概率。透析过程中需密切监测凝血功能，避免肝素过量使用。
2、出血部位及范围脑干、丘脑等关键部位出血预后较差，小脑幕下出血较幕上出血死亡率更高。出血量超过30毫升时，存活率显著下降。通过急诊CT评估出血范围，对大量出血者需考虑外科干预。
3、并发症严重程度脑疝、肺部感染、多器官衰竭是常见致死原因。透析患者因免疫力低下更易继发重症感染，需加强气道管理和抗生素使用。急性期应监测颅内压，维持水电解质平衡。
4、透析方案调整及时性出血急性期需改用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝，避免加重出血。调整超滤速率防止血压剧烈波动，采用低温透析液减少脑代谢需求。连续性肾脏替代治疗更适合血流动力学不稳定者。
5、综合救治水平具备神经重症监护条件的医院存活率更高。多学科团队协作可优化降压策略、渗透治疗和手术决策。早期康复介入有助于改善神经功能缺损，降低长期卧床相关并发症。
透析患者发生脑出血后需个体化调整治疗方案，严格控制透析间期体重增长，避免血压骤升。饮食上保证优质蛋白摄入同时限制高钾食物，康复期在医生指导下进行肢体功能训练。定期评估认知功能和心理状态，家属应关注患者情绪变化，必要时寻求专业心理支持。通过规范用药、科学透析和系统康复，部分患者可获得较好预后。
透析患者血压高可通过调整干体重、优化透析方案、使用降压药物、控制液体摄入、监测电解质等方式干预。高血压通常与容量负荷过重、肾素-血管紧张素系统激活、动脉硬化、交感神经兴奋、促红细胞生成素使用等因素有关。
1、调整干体重干体重是指透析后达到的理想体重状态。医护人员会评估患者水肿程度、胸部X光片及生物电阻抗数据，逐步下调目标干体重。每次透析超滤量不宜超过体重的5％，避免过快脱水导致低血压或肌肉痉挛。每月需重新评估干体重，尤其当出现营养状态变化时。
2、优化透析方案延长单次透析时间至4-5小时或增加每周透析频次有助于平稳清除体内多余水分。采用钠梯度透析可减少透析中血压波动，初始透析液钠浓度设为140-145mmol/L，逐步降至135-138mmol/L。高通量透析器能更有效清除中分子毒素，改善血管内皮功能。
3、使用降压药物血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利可抑制肾素-血管紧张素系统，钙通道阻滞剂如氨氯地平能缓解动脉硬化。透析当日应避免服用降压药以防低血压，非透析日需规律用药。促红细胞生成素引起的血压升高可调整给药剂量或联合使用降压药。
4、控制液体摄入每日液体摄入量应控制在尿量加500毫升以内，避免透析间期体重增长超过干体重的3％。限制钠盐摄入每日低于3克，减少口渴感。记录每日出入量，称重时使用固定秤且穿着相似衣物，确保监测数据准确。
5、监测电解质定期检测血钾、血钙水平，高钾血症可诱发心律失常，低钙血症会加重血管痉挛。甲状旁腺功能亢进患者需控制血磷，使用磷结合剂如碳酸镧。透析液钙浓度通常设为1.25-1.5mmol/L，个体化调整有助于血压稳定。
透析患者应保持规律作息，避免透析前大量进食加重心脏负荷。采用低脂优质蛋白饮食，每日蛋白质摄入1.2克/公斤体重，优先选择鱼肉、鸡蛋白等生物价高的蛋白质。每周进行3-5次低强度有氧运动如步行或骑自行车，每次20-30分钟，运动时注意监测血压变化。透析过程中出现头痛、视物模糊等高血压危象症状时需立即告知医护人员处理。
