查找高血压的病源

Question

我有一亲属今年三月份查出高血压病,170/280.现吃药控制在180左右,但一直没查出是什么原因引起的,不是嗜落细胞瘤也不是肾动脉狭窄,还有什么原因呢?经中国医科大学附属一院和二院都没有检查出原因?还有什么办法可查呢?

Answer 1

如血压显著增高，又查不到明确的的病因，应当考虑急进型高血压或恶性的可能。

急进型高血压，与原发性高血压一样，病因尚不完全明了，但高血压病情一开始即呈急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。常见于40岁以下的青年人或老年人，临床上表现血压显著升高，常持续在26.6/17.3kPa (200/140mmHg)以上。

急进型恶性高血压早期也可以没有自觉症状，或仅有头痛，以清晨为重，并常因极度疲劳，精神过度紧张、寒冷刺激，更年期内分泌失调等诱因，使血压突然升高，舒张压超过17.3k Pa(130mmHg)以上，检查眼底可见视网膜出血、渗出或视乳头水肿，还可能出现心功能不全的表现，如心尖搏动明显，心脏扩大，但以肾功能损害最为突出。常有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，并可合并微小动脉内溶血和弥漫性血管内凝血，有时可出现溶血性贫血，这时往往提示病情危重。



急进型恶性高血压的预后与病因、病程、血压水平、眼底改变及心脑肾功能损害程度有关。近年来由于对急进型高血压研究的不断深入，治疗方法的改进和新药的出现，使其预后大为改观。

所以如经多方面检查，仍检查不到原因，应积极按急进型高血压治疗。

Answer 2

不知道怎么排除的嗜铬细胞瘤和肾动脉狭窄，还是应该考虑继发性高血压，原因很多，建议进一步化验“肾素－血管紧张素－醛固酮水平”、同位素肾图、肾上腺CT扫描。