天疱疮和类天疱疮可通过临床表现、病理特征及免疫学检查进行鉴别。天疱疮主要表现为表皮内水疱伴棘层松解，类天疱疮则为表皮下大疱无棘层松解，两者在发病机制、靶抗原及治疗方案上存在差异。
1、临床表现天疱疮患者皮肤黏膜出现松弛性水疱，尼氏征阳性，疱壁薄易破溃形成糜烂面，好发于头颈、躯干等部位。类天疱疮多为紧张性大疱，尼氏征阴性，疱壁厚不易破裂，好发于四肢屈侧及躯干，瘙痒症状更显著。
2、病理特征天疱疮病理显示基底层上方棘层松解，形成表皮内裂隙，可见松解的角质形成细胞。类天疱疮病理可见表皮下裂隙伴嗜酸性粒细胞浸润，基底膜带IgG和C3线性沉积，无棘层松解现象。
3、免疫学差异天疱疮患者血清中存在抗桥粒芯蛋白抗体，直接免疫荧光显示IgG在角质形成细胞表面沉积。类天疱疮患者血清中可检测到抗BP180或BP230抗体，直接免疫荧光显示基底膜带IgG和C3线性沉积。
4、靶抗原天疱疮主要靶抗原为桥粒芯蛋白3和桥粒芯蛋白1，导致表皮细胞间连接破坏。类天疱疮靶抗原为BP180和BP230，影响基底膜带结构稳定性。
5、治疗方案天疱疮需系统性使用糖皮质激素如泼尼松，联合免疫抑制剂如硫唑嘌呤。类天疱疮可选用中小剂量糖皮质激素，局部外用强效糖皮质激素如丙酸氯倍他索，部分患者对四环素联合烟酰胺治疗反应良好。
患者需保持皮肤清洁，避免搔抓破损部位，穿着宽松棉质衣物减少摩擦。饮食宜清淡，限制辛辣刺激性食物，保证优质蛋白摄入促进创面修复。定期监测血常规、肝肾功能等指标，观察药物不良反应。出现新发水疱或原有皮损加重时应及时复诊调整治疗方案。
