闭角型青光眼的鉴别诊断需与开角型青光眼、急性虹膜睫状体炎、继发性青光眼、眼前节缺血综合征、眼内肿瘤等疾病区分。主要鉴别依据包括前房角镜检查、眼压测量、视神经评估及临床症状分析。
1、开角型青光眼开角型青光眼与闭角型青光眼的核心区别在于前房角结构。前者房角开放但小梁网功能障碍，眼压缓慢升高；后者房角机械性关闭导致眼压骤升。开角型患者多无急性发作症状，视盘凹陷呈渐进性扩大，视野缺损从周边开始。前房角镜检查可明确房角开放状态，24小时眼压监测显示波动较小。
2、急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎易与急性闭角型青光眼混淆，两者均可出现眼红、眼痛及视力下降。但前者角膜后可见尘状沉着物，前房闪辉明显，瞳孔缩小且对光反射迟钝，眼压可能正常或偏低。房水细胞计数升高是重要鉴别点，局部糖皮质激素治疗有效。
3、继发性青光眼继发于眼外伤、葡萄膜炎或糖皮质激素使用的青光眼需鉴别。这类患者有明确诱因史，如外伤后房角后退、炎症导致周边前粘连。眼压升高程度与原发病相关，UBM检查可显示房角结构异常的具体类型，如虹膜前粘连或晶状体半脱位。
4、眼前节缺血综合征颈动脉狭窄导致的眼前节缺血可表现为突发眼痛伴视力下降，易误诊为青光眼急性发作。但该病角膜水肿轻，眼压多正常或偏低，瞳孔散大且对光反射消失。眼底检查可见视网膜动脉变细，颈动脉超声或血管造影可确诊血流灌注不足。
5、眼内肿瘤睫状体或虹膜肿瘤推挤可导致房角关闭，表现为继发性闭角型青光眼。UBM或眼部B超可见占位性病变，前房角镜下可见肿瘤组织浸润。患者可能伴有虹膜颜色改变、异常血管增生等体征，病理活检是确诊金标准。
闭角型青光眼患者确诊后需严格遵医嘱用药，禁用散瞳药物。日常应避免长时间暗环境用眼，控制每日饮水量在1500毫升以内，睡眠时保持头部抬高。定期复查眼压、视野及视神经纤维层厚度，合并白内障者建议尽早手术干预。出现突发眼胀头痛需立即急诊处理，防止不可逆视功能损害。
鉴别急性肾衰竭与急性肾小管坏死需结合病因、实验室检查及影像学特征综合分析。急性肾衰竭可能由肾前性、肾性、肾后性因素引起，而急性肾小管坏死是肾性急性肾衰竭的常见类型，主要表现为肾小管上皮细胞损伤。
1、病因差异急性肾衰竭的病因包括肾前性因素如严重脱水、心衰，肾性因素如肾小球肾炎、间质性肾炎，肾后性因素如尿路梗阻。急性肾小管坏死则主要由肾缺血或肾毒性物质导致，常见于休克、败血症、造影剂或氨基糖苷类药物的使用后。两者病因存在交叉，但肾小管坏死具有更明确的缺血或中毒诱因。
2、尿液检查急性肾衰竭中肾前性因素常表现为尿钠低于20mmol/L、尿渗透压高于500mOsm/kg，而急性肾小管坏死尿钠多超过40mmol/L、尿渗透压低于350mOsm/kg。肾小管坏死尿沉渣可见肾小管上皮细胞及颗粒管型，肾小球疾病则可能出现血尿或蛋白尿。
3、血生化指标两者均可出现血肌酐和尿素氮升高，但急性肾小管坏死时血肌酐上升速度更快，每日增幅可达44.2-88.4μmol/L。肾前性急性肾衰竭可能出现BUN/Cr比值大于20：1，而肾小管坏死该比值通常正常或降低。
4、影像学表现超声检查对鉴别有帮助，急性肾小管坏死早期肾脏体积可正常或轻度增大，后期可能出现皮质回声增强。肾后性急性肾衰竭可见肾盂积水或输尿管扩张。CT或MRI可进一步评估肾脏灌注情况及梗阻部位。
5、治疗反应肾前性急性肾衰竭通过补液、改善循环后肾功能可迅速恢复，而急性肾小管坏死对容量复苏反应差，多需血液净化治疗。肾小管坏死恢复期常出现多尿现象，尿量增加先于肾功能改善，这一特征有助于鉴别。
日常护理中需严格记录出入量，控制钠盐摄入，避免使用肾毒性药物。急性肾衰竭患者应定期监测电解质及肾功能指标，出现少尿或无尿时及时就医。对于高危人群如糖尿病患者、老年人，使用造影剂前需充分水化，必要时预防性使用乙酰半胱氨酸。恢复期可适量补充优质蛋白，但需根据肾功能调整摄入量，避免加重肾脏负担。
