产后20天恶露仍有鲜血可能由子宫复旧不良、胎盘胎膜残留、产褥感染、凝血功能障碍等原因引起，可通过促进子宫收缩、药物清宫、抗感染治疗、凝血功能调节等方式处理。
1、子宫复旧不良产后子宫收缩乏力导致恶露持续时间延长，表现为鲜红色出血伴下腹坠胀。建议按摩子宫促进收缩，必要时使用缩宫素注射液、益母草注射液等药物。
2、胎盘胎膜残留分娩时胎盘剥离不全可能导致组织残留，引发持续性出血。超声检查可确诊，需行清宫术清除残留组织，术后使用头孢曲松钠预防感染。
3、产褥感染细菌感染可引起子宫内膜炎症，表现为恶露异味伴发热。需进行分泌物培养，根据结果选择敏感抗生素如甲硝唑片联合阿莫西林克拉维酸钾治疗。
4、凝血功能障碍妊娠合并血液系统疾病或产后大出血导致凝血异常，需检测凝血四项。确诊后补充凝血因子，使用氨甲环酸注射液等止血药物。
保持会阴清洁，避免剧烈运动，如出血量超过月经量或伴有发热需立即就医。哺乳期用药需遵医嘱，禁止自行服用活血化瘀类药物。
