三期直肠癌手术后通常需要化疗。术后辅助化疗可降低复发风险，具体方案需结合肿瘤分化程度、淋巴结转移情况及患者身体状况综合评估。
1、肿瘤分期III期直肠癌已存在淋巴结转移，术后化疗能清除潜在微转移灶。常用方案包括卡培他滨、奥沙利铂等药物联合应用。
2、病理特征低分化腺癌、脉管癌栓等高风险特征需强化化疗。可能出现骨髓抑制、周围神经毒性等不良反应，需定期监测血常规。
3、患者因素高龄或合并基础疾病者需调整剂量。体能状态较差时可考虑单药化疗或缩短疗程，需评估心肺肝肾等重要器官功能。
4、分子分型微卫星不稳定型患者可能对化疗不敏感。建议完善错配修复蛋白检测，必要时联合免疫治疗。
术后应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，化疗期间定期复查血常规和肿瘤标志物，出现发热腹泻等异常及时就医。
