高血压肾病导致夜尿多的原因主要有肾小管浓缩功能受损、肾小球滤过率下降、夜间血压波动、继发性醛固酮增多等。
1、肾小管损伤：长期高血压使肾小管缺血缺氧，导致重吸收水分能力下降，尿液无法有效浓缩。建议控制血压在140/90mmHg以下，可使用缬沙坦、氨氯地平、氢氯噻嗪等药物。
2、肾小球硬化：高血压引起肾小球内高压，导致滤过膜通透性改变，夜间平卧时肾血流量增加使滤过量增多。需定期检测尿微量白蛋白，可使用厄贝沙坦、非洛地平、螺内酯等药物。
3、血压昼夜节律异常：高血压患者常存在夜间血压下降不足现象，肾脏持续处于高灌注状态。建议进行24小时动态血压监测，必要时服用长效降压药如硝苯地平控释片。
4、激素分泌紊乱：肾素-血管紧张素系统激活导致醛固酮分泌增多，促进钠水潴留后出现代偿性多尿。需检测血浆肾素活性，可使用ACEI类药物如培哚普利。
高血压肾病患者应限制每日钠盐摄入不超过5克，睡前2小时控制饮水量，定期监测肾功能和尿常规变化。
