降糖药在规范使用下通常不会直接损伤肾脏，但部分药物可能对肾功能产生影响，主要与药物代谢途径、患者基础肾病、用药剂量、联合用药等因素有关。
1、药物代谢二甲双胍等药物通过肾脏排泄，肾功能不全时可能蓄积，需调整剂量或换用格列美脲等经肝胆代谢的药物。
2、基础肾病糖尿病肾病患者的肾小球滤过率下降，使用磺脲类或胰岛素时需密切监测肌酐值，避免低血糖风险增加。
3、用药剂量SGLT-2抑制剂可能增加尿路感染风险，但足量饮水可预防，严重肾功能损害禁用卡格列净等药物。
4、联合用药ACEI类降压药与胰岛素联用可能掩盖低血糖症状，需定期检查尿微量白蛋白评估肾脏保护效果。
建议糖尿病患者每3-6个月检测尿常规和肾功能，选择经肝肾双通道排泄的DPP-4抑制剂如西格列汀可能降低肾脏负担。
