儿童先天性肾积水是否需要手术需根据病情严重程度决定。
轻度肾积水通常无须手术干预，可通过定期超声监测和保守治疗控制病情。这类患儿可能仅表现为轻度腰部不适或无症状，积水程度在1-2厘米之间，肾功能指标基本正常。医生会建议每3-6个月复查一次超声，同时指导家长注意观察排尿情况，避免憋尿和泌尿系统感染。部分患儿在生长发育过程中积水可能自行缓解。
中重度肾积水或伴随肾功能损害时需考虑手术治疗。当积水超过3厘米、肾皮质变薄或出现反复尿路感染、血尿等症状时，医生会推荐输尿管再植术或肾盂成形术等术式。手术旨在解除尿路梗阻，防止肾脏功能进一步受损。术后需定期复查肾功能和影像学检查，评估手术效果。日常生活中应保证患儿充足饮水，避免剧烈运动碰撞腰部区域。
