确诊肺结核最可靠的依据是痰结核分枝杆菌培养阳性或分子生物学检测（如GeneXpert MTB/RIF）阳性，结合胸部影像学特征性表现和结核菌素皮肤试验/γ-干扰素释放试验结果综合判断。
1、病原学检测痰涂片抗酸染色镜检发现抗酸杆菌可作为初步筛查，但确诊需依赖痰结核分枝杆菌培养阳性或核酸检测阳性，后者具有较高敏感性和特异性。
2、影像学检查胸部X线或CT显示上肺野浸润、空洞形成、纤维索条影等典型表现，尤其伴随纵隔淋巴结钙化时提示结核可能，但需与肺炎、肺癌等疾病鉴别。
3、免疫学检测结核菌素皮肤试验强阳性或γ-干扰素释放试验阳性表明结核感染，但不能区分活动性结核与潜伏感染，需结合临床表现和其他检查综合判断。
4、病理学检查通过支气管镜活检或穿刺获取肺组织标本，病理发现干酪样坏死性肉芽肿可辅助诊断，但最终仍需病原学证据支持。
怀疑肺结核时应尽早进行痰培养和分子检测，同时完善影像学评估，治疗期间需规律服药并定期复查痰菌转阴情况。
