结直肠癌患者需造瘘手术的情况主要有肿瘤位置过低无法保肛、急性肠梗阻、肿瘤穿孔或严重感染、术后吻合口愈合不良。具体需结合病情评估。
1. 肿瘤位置低直肠下段肿瘤距离肛门小于5厘米时，多数难以保留肛门功能。此时需行永久性造瘘，同时配合新辅助放化疗缩小肿瘤。
2. 急性肠梗阻肿瘤堵塞肠腔引发完全性梗阻时，急诊造瘘可解除梗阻。待炎症控制后二期切除肿瘤，部分患者可还纳造口。
3. 肿瘤穿孔肿瘤穿透肠壁导致粪性腹膜炎时，急诊手术需切除病灶并行临时造瘘。待感染完全控制后再考虑肠道重建。
4. 吻合口瘘根治术后发生吻合口瘘者，需紧急造瘘转流粪便。3-6个月后经造影评估无渗漏可还纳造口，同时需排查肿瘤复发。
造瘘术后需定期扩肛预防狭窄，保持造口周围皮肤清洁干燥，营养支持应选择低渣饮食，逐步过渡到均衡膳食。
