胶质瘤晚期患者无法进食可通过营养支持治疗、调整食物性状、药物辅助、心理疏导及医疗干预等方式改善。这种情况通常由肿瘤压迫中枢神经、吞咽功能受损、代谢紊乱、治疗副作用及心理因素等原因引起。
1、营养支持治疗：
对于无法经口进食的患者，可通过鼻饲管或胃造瘘进行肠内营养支持。营养师会根据患者代谢需求配制均衡营养液，包含蛋白质粉剂、短肽型制剂等特殊医学用途配方食品。肠外营养适用于胃肠功能衰竭者，需在医生监测下通过静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养素。
2、调整食物性状：
保留部分吞咽功能的患者可选择糊状食物，如米糊、蔬菜泥、肉糜等，避免颗粒状或粘稠食物。食物温度控制在37℃左右，采用少量多餐方式。可添加橄榄油、乳清蛋白粉等提高能量密度，每100克食物应提供1.5千卡以上热量。
3、药物辅助：
针对颅内压增高引起的进食障碍，医生可能开具甘露醇等脱水剂缓解脑水肿。甲氧氯普胺等促胃肠动力药能改善胃排空延迟。对于化疗导致的恶心呕吐，可使用昂丹司琼等5-HT3受体拮抗剂。疼痛控制可选用缓释吗啡制剂。
4、心理疏导：
约60％晚期患者会出现进食焦虑，需心理医生介入进行认知行为治疗。家属应避免强迫进食，采用正念饮食训练帮助患者建立进食仪式感。音乐疗法和抚触护理能降低应激反应，提升摄食意愿。
5、医疗干预：
当肿瘤直接压迫脑干吞咽中枢时，需神经外科评估姑息性减压手术可行性。放射治疗可缩小肿瘤体积缓解压迫症状。对于预期生存期超过3个月者，经皮内镜下胃造瘘术比鼻饲管更适合长期营养支持。
患者每日应保证25-30千卡/千克体重的热量摄入，蛋白质需求增至1.2-1.5克/千克。可选择高能量密度食物如芝麻酱、牛油果，搭配乳清蛋白粉补充支链氨基酸。进食时保持45度半卧位，餐后保持坐位30分钟。定期进行口腔护理防止真菌感染，使用软毛牙刷清洁义齿。家属需记录每日出入量，观察肢体水肿及电解质紊乱迹象。营养师建议每周监测体重变化，当体重下降超过5％时需要调整营养方案。舒缓疗护团队可提供吞咽功能训练指导，改善进食舒适度。
脑胶质瘤复发可通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、电场治疗等方式干预。复发可能与肿瘤分级较高、手术切除不彻底、基因突变、放疗抵抗、免疫逃逸等因素有关。
1、手术切除对于局部复发的局限性病灶，二次手术切除仍是首选方案。神经导航联合术中磁共振可提高切除率，术中荧光显像技术有助于辨别肿瘤边界。术后需结合病理结果评估分子特征，为后续治疗提供依据。复发胶质瘤手术需由经验丰富的神经外科团队操作。
2、放射治疗立体定向放射外科适用于直径小于3厘米的复发灶，分次立体定向放疗可用于较大病灶。再程放疗需谨慎评估累积剂量，质子治疗可减少正常脑组织损伤。放疗常与替莫唑胺同步进行，放射性坏死是需重点防范的并发症。
3、化学治疗洛莫司汀联合丙卡巴肼是经典PCV方案，适用于少突胶质细胞瘤复发。贝伐珠单抗可缓解瘤周水肿，替莫唑胺剂量密集方案可能克服部分耐药。新型烷化剂如福莫司汀对MGMT甲基化患者效果较好，治疗期间需监测骨髓抑制。
4、靶向治疗针对IDH突变可选用ivosidenib，BRAF V600E突变适用达拉非尼联合曲美替尼。EGFR抑制剂如厄洛替尼对扩增型效果有限，抗血管生成药物需注意出血风险。目前靶向治疗多作为二线方案，需通过基因检测指导用药。
5、电场治疗肿瘤电场治疗通过干扰有丝分裂抑制复发胶质瘤生长，需每日佩戴18小时以上。常见不良反应为头皮刺激反应，联合替莫唑胺可延长无进展生存期。该疗法适用于KPS评分大于60分的复发患者，治疗期间需定期更换电极贴片。
复发脑胶质瘤患者应保持均衡饮食，适当增加优质蛋白摄入。进行认知训练和肢体功能锻炼有助于维持生活质量，避免剧烈运动防止癫痫发作。定期复查头部MRI监测病情变化，出现头痛呕吐等颅高压症状需及时就医。心理疏导可缓解焦虑抑郁情绪，家属需关注患者情绪波动和认知功能变化。
