L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出或膨出是否严重需根据具体症状和影像学表现判断。多数患者通过保守治疗可缓解症状，少数严重压迫神经或脊髓者需手术干预。
1、症状轻重：
轻度膨出可能仅表现为间歇性腰痛，久坐后加重；突出压迫神经根时可出现下肢放射痛、麻木或肌力下降。症状严重程度与影像学表现不一定成正比，需结合临床评估。
2、神经压迫：
当椎间盘突出物压迫硬膜囊或神经根时，可能引发马尾综合征大小便功能障碍或持续性神经损伤。此类情况属于急症，需立即就医。
3、病程进展：
急性期多由外伤或劳损诱发，表现为剧烈疼痛；慢性期多为退行性改变，症状反复发作。病程超过3个月且保守治疗无效者，需考虑结构性损伤可能。
4、影像学分级：
膨出指纤维环完整但椎间盘超出椎体边缘；突出为纤维环破裂髓核外溢。根据MRI显示压迫程度可分为轻度未超过椎管1/3、中度1/3-2/3和重度超过2/3。
5、个体差异：
椎管容积、神经根走行变异等因素影响症状表现。相同影像学表现者，年轻患者代偿能力较强，老年患者可能因合并椎管狭窄而症状更显著。
建议避免久坐久站，睡眠时保持腰椎生理曲度，可尝试游泳、平板支撑等低冲击运动强化核心肌群。急性期需卧床休息1-3天，使用硬板床并保持膝关节屈曲体位。日常注意搬运重物时保持腰部直立，肥胖者需控制体重。若出现下肢无力、感觉异常或二便障碍，应立即至脊柱外科就诊。
L4-5、L5-S1椎间盘膨出可通过卧床休息、物理治疗、药物治疗、康复训练、手术治疗等方式改善。椎间盘膨出通常由退行性变、外伤、姿势不良、肥胖、遗传等因素引起。
1、卧床休息：
急性期需严格卧床2-3天，选择硬板床并保持腰椎自然曲度。仰卧时膝关节下方垫软枕，侧卧时双腿间夹薄枕。避免久卧超过72小时，逐步过渡至短时间下床活动。
2、物理治疗：
超短波治疗可促进局部血液循环，减轻神经根水肿。牵引治疗能增大椎间隙，降低椎间盘内压。中频电疗具有镇痛作用，红外线照射可缓解肌肉痉挛。物理治疗需由康复医师制定个性化方案。
3、药物治疗：
非甾体抗炎药如塞来昔布可缓解炎症反应，肌肉松弛剂如乙哌立松能改善肌紧张。营养神经药物甲钴胺可促进神经修复。严重疼痛者可短期使用弱阿片类药物曲马多。所有药物均需在医生指导下使用。
4、康复训练：
疼痛缓解后应进行核心肌群训练，如改良版桥式运动、腹横肌激活练习。游泳和悬吊训练能减轻脊柱负荷。麦肯基疗法通过特定体位伸展帮助髓核回纳。训练强度需循序渐进，避免扭转和负重动作。
5、手术治疗：
经皮椎间孔镜髓核摘除术适用于单纯性突出，创伤小恢复快。椎间盘切除融合术用于严重病例，需植入椎间融合器。手术指征包括持续神经功能障碍、保守治疗无效或马尾综合征等急症。
日常应保持标准体重以减少腰椎负荷，避免久坐超过1小时，办公时使用腰靠垫。睡姿推荐采用侧卧位屈膝姿势，床垫选择中等硬度。饮食注意补充钙质和维生素D，适度晒太阳。急性期过后可尝试八段锦、太极拳等柔缓运动，增强腰背肌力量。寒冷季节需做好腰部保暖，防止受凉诱发症状加重。若出现下肢麻木无力或大小便功能障碍需立即就医。
