神经鞘瘤手术通常采用显微外科技术切除肿瘤，具体方式主要有肿瘤全切除术、囊内减压术、神经束间分离术、神经移植修复术、术中神经电生理监测等。手术需根据肿瘤位置、大小及与神经的粘连程度选择个体化方案。
1、肿瘤全切除术适用于边界清晰的孤立性神经鞘瘤。医生在显微镜下沿肿瘤包膜完整剥离，尽可能保留受累神经纤维束。术后需观察患肢感觉运动功能，常见并发症包括神经支配区麻木或肌力减退。典型病例中肿瘤起源于施万细胞，多表现为缓慢生长的无痛性肿块。
2、囊内减压术针对与神经紧密粘连的大型肿瘤，先抽吸囊液缩小体积，再分块切除瘤体。该方式可降低神经牵拉损伤风险，但存在复发概率。术前需通过MRI评估肿瘤血供情况，术中配合双极电凝止血。术后需定期复查监测肿瘤残余组织变化。
3、神经束间分离术用于神经主干中央生长的肿瘤，在40倍手术显微镜下分离神经束间隙。要求术者具备精细解剖技巧，使用显微器械逐层分离。术中需避免损伤神经滋养血管，术后可能需短期使用甲钴胺等神经营养药物促进功能恢复。
4、神经移植修复术当肿瘤侵犯重要神经无法保留时，可取腓肠神经等自体神经移植。移植前需精确测量缺损长度，吻合口采用9-0无损伤缝线缝合。术后需固定患肢并配合康复训练，神经再生速度约为每日1毫米。
5、术中神经电生理监测通过体感诱发电位和肌电图实时监测神经功能，在切除关键部位前进行电刺激测试。该技术能显著降低医源性神经损伤，尤其适用于颅底、脊柱等高风险区域肿瘤。监测需麻醉师配合控制肌松药物用量。
术后应保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动导致缝合口撕裂。饮食需增加优质蛋白如鱼肉、豆制品促进组织修复，适量补充B族维生素帮助神经再生。康复期可进行低频脉冲电刺激等物理治疗，定期复查MRI评估手术效果。若出现切口红肿渗液或肢体功能障碍加重，需立即返院检查。
椎管内神经鞘瘤通常是良性的，极少数情况下可能发生恶变。神经鞘瘤起源于神经鞘的雪旺细胞，多数生长缓慢且边界清晰，主要有生长位置局限、压迫症状为主、手术切除预后良好、复发概率低、恶变率极低等特点。
1、生长位置局限椎管内神经鞘瘤多发生于脊神经根处，尤其是马尾神经和颈段神经根。肿瘤通常局限于硬膜内或硬膜外，与周围组织分界清楚，很少侵犯邻近骨质结构。这种局限性生长模式是良性肿瘤的典型特征，可通过磁共振成像清晰显示肿瘤边界。
2、压迫症状为主患者主要表现为神经根受压引起的放射性疼痛、感觉异常或肌力下降，症状进展缓慢。与恶性肿瘤不同，这类肿瘤不会出现全身消耗症状或远处转移。症状严重程度与肿瘤大小和压迫部位相关，早期发现时症状多可逆。
3、手术切除预后良好显微镜下全切术是主要治疗方式，多数患者术后神经功能恢复良好。肿瘤包膜完整时更易完全剥离，术中保留神经根的概率较高。术后需定期复查磁共振，但多数病例无须辅助放疗或化疗。
4、复发概率低完全切除后复发率不足百分之五，部分切除后复发率约百分之十五至二十。复发多与肿瘤残留有关，二次手术仍能获得较好效果。复发间隔时间通常超过五年，远低于恶性肿瘤的复发速度。
5、恶变率极低恶变为神经纤维肉瘤的概率小于百分之一，多见于神经纤维瘤病Ⅰ型患者。恶变征象包括短期内体积快速增长、影像学显示边界模糊、出现顽固性疼痛等。确诊需依靠病理检查发现细胞异型性和核分裂象增多。
确诊椎管内神经鞘瘤后应每半年进行一次磁共振随访，观察肿瘤生长速度。日常生活中避免剧烈扭转脊柱动作，如有新发肢体麻木或肌力下降需及时就诊。术后患者可进行游泳、瑜伽等低冲击运动帮助神经功能康复，饮食注意补充维生素B族和优质蛋白促进神经修复。若出现进行性加重的疼痛或运动障碍，需警惕肿瘤复发或恶变可能。
