抗癫痫药耐受性可通过监测症状变化、调整用药方案等方式处理，通常由药物代谢改变、受体敏感性下降等原因引起。
1、监测症状变化：
癫痫发作频率增加或症状加重是耐受性出现的首要信号。建议定期记录发作时间、持续时间和表现特征，对比用药初期的控制效果。脑电图检查可辅助评估神经电生理变化，发现隐性发作活动。
2、药物浓度检测：
定期进行血药浓度监测能发现代谢异常。肝脏酶活性增强会导致丙戊酸钠、卡马西平等药物代谢加速，有效浓度降低。检测结果需结合临床反应综合判断，避免单纯依赖实验室数据。
3、受体敏感性下降：
长期使用苯妥英钠可能使钠离子通道适应性改变，降低神经元抑制作用。这种情况需考虑联合使用作用机制不同的药物，如添加拉莫三嗪增强突触前膜钙通道调节。
4、调整用药方案：
在保持基础用药的前提下，可采用剂量递增策略。对于左乙拉西坦等线性代谢药物，每次增量不超过原剂量的25％。换药时需遵循交叉滴定原则，新旧药物重叠使用2-4周。
5、联合用药策略：
选择药效互补的联合方案，如丙戊酸与拉莫三嗪联用可增强γ-氨基丁酸能效应。需注意奥卡西平与卡马西平存在交叉耐受性，不宜组合使用。
日常需保持规律作息，避免熬夜、饮酒等诱发因素。适当补充维生素B6和镁元素有助于神经稳定性，深海鱼类、坚果类食物可优先选择。运动建议选择太极拳、游泳等低冲击项目，避免剧烈运动导致过度换气。发作控制不稳定期间应避免驾驶、高空作业等活动，家中需做好防跌倒措施。定期复诊时携带详细的发作记录本，便于医生准确评估疗效。
服抗癫痫药期间合并其他疾病需调整用药方案并兼顾癫痫控制，处理方法主要有更换药物、剂量调整、监测血药浓度、多学科会诊、加强症状观察。
1、更换药物：
部分抗癫痫药物可能与其他疾病治疗药物存在相互作用，如卡马西平与华法林联用会增加出血风险。此时需在神经内科医生指导下换用相互作用较小的药物，如左乙拉西坦或拉莫三嗪。换药过程需逐步减量原药物并缓慢加量新药，避免癫痫发作。
2、剂量调整：
肝肾功能异常会影响丙戊酸钠等药物的代谢，需根据肌酐清除率或Child-Pugh分级调整剂量。急性感染期间可能出现药物吸收异常，必要时需临时增加10％-20％剂量并监测血药浓度，待基础疾病控制后恢复原剂量。
3、监测血药浓度：
苯妥英钠、苯巴比妥等治疗窗窄的药物需每周检测血药浓度，维持值应保持在有效治疗范围内。合并使用抗生素或抗真菌药物时更需密切监测，避免浓度过高引发中毒或过低导致癫痫发作。
4、多学科会诊：
复杂病例需神经内科与相应专科共同制定方案，如癫痫合并糖尿病患者需内分泌科参与胰岛素调整，避免低血糖诱发抽搐。心脏疾病患者使用拉莫三嗪时需心内科评估QT间期变化。
5、加强症状观察：
记录癫痫发作频率、持续时间及新发症状，特别注意药物过敏反应如皮疹、肝功能异常等。合并使用非甾体抗炎药时需观察胃肠道出血倾向，使用糖皮质激素需监测情绪波动和血糖变化。
合并疾病期间应保持规律作息，避免熬夜、饮酒等诱发因素。饮食注意补充维生素D和钙质，预防抗癫痫药物导致的骨质疏松。适当进行散步、瑜伽等低强度运动，但需避免剧烈运动引发意外伤害。每日监测体温、血压等基础指标，出现持续头痛、视物模糊等神经系统症状需立即就医。建议准备详细用药记录卡，包含所有服用药物名称、剂量及用药时间，便于急诊时快速评估药物相互作用。
