肾性高血压建议挂肾内科或心血管内科，可能与原发性高血压、肾动脉狭窄、慢性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等因素有关。
1、肾内科肾内科是诊治肾脏疾病及相关高血压的首选科室。肾性高血压多由肾实质病变或肾血管异常导致，如慢性肾炎患者可能出现蛋白尿和血肌酐升高，糖尿病肾病常伴随长期血糖控制不佳。肾内科医生会通过尿常规、肾功能检查和肾脏超声等评估病因，必要时开具缬沙坦胶囊、呋塞米片等降压药物，严重者需进行肾动脉造影或透析治疗。
2、心血管内科心血管内科可处理高血压引发的并发症及合并症。长期肾性高血压易导致左心室肥厚或心力衰竭，患者可能出现胸闷、夜间阵发性呼吸困难。医生可能建议使用苯磺酸氨氯地平片、盐酸贝那普利片等药物，同时监测动态血压和心脏超声。若合并冠状动脉病变，可能需进行冠脉CT或介入治疗。
3、内分泌科继发性高血压涉及内分泌紊乱时可转诊内分泌科。肾上腺腺瘤或原发性醛固酮增多症会引起顽固性高血压，表现为低血钾和代谢性碱中毒。医生可能安排血浆肾素活性测定和肾上腺CT，常用螺内酯片、盐酸哌唑嗪片等药物调节激素水平，必要时行肾上腺切除术。
4、泌尿外科肾血管或泌尿系统结构异常需泌尿外科干预。肾动脉狭窄患者可能出现腹部血管杂音和突发血压升高，多囊肾患者常有家族史和双侧肾脏肿大。医生可能采用肾动脉支架植入术或囊肿去顶减压术，术后配合硝苯地平控释片控制血压。
5、急诊科高血压急症需立即急诊处理。当血压超过180/120毫米汞柱并伴随视物模糊、抽搐或意识障碍时，提示发生高血压脑病或急性肾损伤。急诊科会静脉注射乌拉地尔注射液或硝酸甘油注射液快速降压，稳定后转入专科进一步治疗。
肾性高血压患者日常需严格限盐饮食，每日钠摄入量不超过5克，避免腌制食品和加工肉类。建议每周进行3-5次有氧运动如快走或游泳，每次30分钟以上。定期监测晨起和睡前血压，记录波动情况。戒烟限酒，保持体重指数在24以下，睡眠时间不少于7小时。若出现头晕、水肿或尿量减少应及时复诊，不可自行调整药物剂量。
肾性高血压的鉴别诊断需结合病史、实验室检查和影像学结果，主要需与原发性高血压、内分泌性高血压、药物性高血压、主动脉缩窄、妊娠高血压等疾病区分。
1、原发性高血压原发性高血压无明确肾脏病变基础，多见于中老年人群，血压呈渐进性升高。尿常规检查通常无异常，肾小球滤过率早期正常，后期可能出现轻度下降。血浆肾素活性多正常或偏低，与肾性高血压的肾素-血管紧张素系统激活特征不同。眼底检查以动脉硬化改变为主，较少出现恶性高血压典型的视网膜出血渗出。
2、内分泌性高血压内分泌性高血压包括原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。原发性醛固酮增多症表现为低钾血症、代谢性碱中毒，血浆醛固酮/肾素比值升高。嗜铬细胞瘤常有阵发性血压骤升伴头痛、出汗、心悸三联征，尿儿茶酚胺及其代谢物明显增高。肾上腺CT或核素扫描可发现占位性病变，与肾性高血压的肾脏实质或血管病变不同。
3、药物性高血压长期使用糖皮质激素、避孕药、非甾体抗炎药等可能引起血压升高。详细询问用药史至关重要，停药后血压多可逐渐恢复正常。这类患者无肾脏器质性病变证据，尿蛋白定量正常，肾脏超声检查无异常发现，肾动脉造影无狭窄表现。
4、主动脉缩窄主动脉缩窄表现为上肢血压增高而下肢血压降低，股动脉搏动减弱或消失。胸骨左缘可闻及收缩期杂音，胸部X线可见肋骨切迹。CT血管成像或磁共振血管成像能明确显示主动脉狭窄部位及程度，与肾动脉狭窄引起的肾性高血压具有不同的影像学特征。
5、妊娠高血压妊娠20周后出现的高血压需鉴别妊娠期高血压疾病。典型表现为新发高血压伴蛋白尿，严重者可出现抽搐。产后血压多自行恢复正常，而肾性高血压在产后仍持续存在。尿蛋白定量、血清尿酸水平及肾脏功能检查有助于鉴别，必要时需行肾脏活检明确诊断。
对于疑似肾性高血压患者，建议完善尿常规、尿蛋白定量、肾功能、肾脏超声等基础检查。若怀疑肾血管性高血压，可进行肾动脉多普勒超声、CT血管成像或磁共振血管成像。必要时行肾素活性测定和卡托普利试验。确诊后需积极控制血压，保护肾功能，根据病因选择药物治疗或血管介入治疗。日常应注意低盐饮食，定期监测血压和肾功能，避免使用肾毒性药物。
