糖尿病肾病患者肌酐超过707微摩尔每升或肾小球滤过率低于15毫升每分钟时通常需要透析。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，随着病情进展可能导致肾功能逐渐恶化，当肾功能严重受损时需要通过透析替代肾脏功能。
糖尿病肾病发展到终末期时肾脏无法有效清除体内代谢废物和多余水分，肌酐水平持续升高。肌酐是肌肉代谢产物，主要通过肾脏排泄，其水平可反映肾功能状态。当肌酐超过707微摩尔每升时提示肾功能严重受损，此时患者可能出现恶心呕吐、食欲减退、皮肤瘙痒、水肿等症状。肾小球滤过率低于15毫升每分钟时肾脏功能已严重不足，无法维持机体正常代谢需求。这两种情况均属于尿毒症期，需要及时进行透析治疗以避免严重并发症。
部分患者虽然肌酐未达到707微摩尔每升但出现严重并发症如高钾血症、代谢性酸中毒、心力衰竭或尿毒症脑病时也需要考虑透析。这些并发症可能危及生命，及时透析可帮助纠正内环境紊乱。糖尿病肾病患者常合并心血管疾病，当出现难以控制的高血压或严重水肿时可能需提前开始透析。医生会根据患者临床症状、实验室检查结果和全身状况综合判断透析时机。
糖尿病肾病患者应定期监测肾功能指标，控制血糖血压，限制蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物。出现乏力、食欲下降、尿量减少等症状时需及时就医。透析方式包括血液透析和腹膜透析，医生会根据患者具体情况制定个体化治疗方案。早期干预和规范管理有助于延缓糖尿病肾病进展，推迟透析时间。
心衰病人一般可以做透析，但需要根据具体病情评估。透析适用于合并严重肾功能不全或急性肺水肿的心衰患者，而单纯心功能不全且无肾衰竭指征者通常无须透析。
心衰患者若同时存在终末期肾病或急性肾损伤，透析可帮助清除体内多余水分和毒素，减轻心脏负荷。这类患者常表现为尿量减少、血肌酐升高、电解质紊乱，透析能有效缓解症状并改善预后。临床常用连续性肾脏替代治疗或间歇性血液透析，需由肾内科与心内科医生联合制定方案。
部分急性失代偿性心衰患者出现严重肺水肿时，超滤治疗能快速清除肺循环淤血。这种特殊情况需在重症监护室进行，采用缓慢持续性超滤技术，避免血流动力学剧烈波动。治疗期间需密切监测血压、中心静脉压等指标，及时调整超滤速率。
心衰患者透析期间需控制干体重增长，每日体重增幅不宜超过1千克。饮食应限制钠盐摄入，每日不超过3克，同时保证优质蛋白摄入。建议定期复查心功能、肾功能及电解质，出现胸闷气促加重或下肢水肿需及时就医调整治疗方案。
