老年人心衰可能由冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、慢性肺部疾病等原因引起。心衰主要表现为呼吸困难、乏力、水肿等症状，需结合具体病因进行干预。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病长期心肌缺血可导致心肌收缩功能下降。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者可能出现心绞痛、活动后气促等症状。治疗需遵医嘱使用阿托伐他汀钙片、单硝酸异山梨酯缓释片等药物改善心肌供血，严重者需行冠状动脉支架植入术。
2、高血压性心脏病持续高血压会增加心脏后负荷，引起左心室肥厚和舒张功能障碍。患者常见头晕、心悸等症状。建议规律服用苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊等降压药物，同时限制钠盐摄入。
3、心脏瓣膜病退行性瓣膜病变在老年人中较为常见，二尖瓣或主动脉瓣狭窄/关闭不全可影响心脏泵血功能。典型症状包括劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。轻中度病变可用呋塞米片减轻负荷，严重者需行瓣膜修复或置换手术。
4、心肌病扩张型心肌病或肥厚型心肌病会导致心室结构异常。患者可能出现心律失常、端坐呼吸等症状。治疗包括使用酒石酸美托洛尔片控制心率，辅以螺内酯片改善心肌重构。
5、慢性肺部疾病慢性阻塞性肺疾病等肺部病变可引起肺动脉高压，加重右心负荷。常见咳嗽、下肢水肿等表现。需配合使用沙美特罗替卡松粉吸入剂改善通气，必要时给予氧疗。
老年心衰患者日常需限制每日饮水量在1500毫升以内，采用低盐低脂饮食。建议每周进行3-5次散步等温和运动，避免剧烈活动。定期监测体重变化，若3天内增加2公斤以上应及时就诊。注意预防呼吸道感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗有助于降低急性加重风险。家属应协助记录用药情况，观察夜间呼吸状态，发现端坐呼吸或意识改变需立即送医。
透析病人心衰的处理方法主要有控制液体摄入、调整透析方案、使用药物、氧疗、手术治疗等。心衰可能与容量负荷过重、电解质紊乱、贫血等因素有关，通常表现为呼吸困难、水肿等症状。
1、控制液体摄入透析病人每日液体摄入量需严格限制，通常为前一日尿量加500毫升。过量饮水会导致血容量增加，加重心脏负担。建议使用有刻度的水杯记录饮水量，避免摄入高盐食物以减少口渴感。家属需监督患者执行限水计划，定期测量体重变化。
2、调整透析方案可通过延长透析时间、增加透析频率或改用血液滤过等方式改善心衰。对于干体重设置不准确的患者，需重新评估并调整目标体重。高通量透析有助于清除中分子毒素，改善心肌功能。透析过程中需密切监测血压变化，必要时采用序贯超滤技术。
3、使用药物可遵医嘱使用呋塞米注射液、地高辛片、硝酸甘油注射液等药物。呋塞米注射液能快速减轻肺水肿，地高辛片可增强心肌收缩力，硝酸甘油注射液能扩张血管降低心脏负荷。使用过程中需监测电解质平衡，观察有无低血压等不良反应。
4、氧疗对于血氧饱和度低于90％的患者，需立即给予鼻导管或面罩吸氧。严重呼吸困难者可考虑无创通气支持。氧疗期间需定期监测动脉血气分析，维持氧分压在60毫米汞柱以上。长期低氧血症会加重心肌损伤，应及时纠正。
5、手术治疗顽固性心衰患者可能需要接受动静脉内瘘缩窄术或腹膜透析置管术。对于合并严重冠状动脉病变者，可考虑冠状动脉旁路移植术。术前需全面评估手术风险，术后加强透析管理和抗感染治疗。手术干预需在心内科和肾内科医师共同指导下进行。
透析病人心衰日常需保持低盐低脂饮食，每日食盐摄入不超过3克。适当进行床边踝泵运动促进血液循环，但避免剧烈活动。定期监测血压、心率等生命体征，记录24小时尿量变化。出现胸闷气促等症状加重时需立即就医，不可自行调整药物剂量。透析间期体重增长应控制在干体重的3％-5％范围内，家属需协助患者做好饮食日记和症状记录。
