左肾结石合并肾积水可通过多饮水、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石术等方式治疗。左肾结石合并肾积水通常由尿路梗阻、代谢异常、尿路感染、解剖结构异常、饮食因素等原因引起。
1、多饮水每日保持2000-3000毫升饮水量有助于稀释尿液，减少晶体沉积，促进小结石排出。可适当增加柑橘类果汁摄入，其含有的枸橼酸能抑制结石形成。避免饮用浓茶、咖啡等含草酸高的饮品。同时需观察排尿情况，若出现尿量减少或无尿需立即就医。
2、药物排石枸橼酸氢钾钠颗粒可碱化尿液溶解尿酸结石，盐酸坦索罗辛缓释胶囊能松弛输尿管平滑肌促进排石，双氯芬酸钠栓可缓解结石移动引发的绞痛。使用药物需严格遵医嘱，肾积水患者禁用增加尿量的利尿剂。用药期间需监测肾功能及电解质水平。
3、体外冲击波碎石适用于直径5-20毫米的肾盂或上段输尿管结石，通过高频声波将结石粉碎为小于4毫米的颗粒后自然排出。治疗前需完善凝血功能检查，术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症。严重肥胖、凝血障碍或妊娠患者禁用该治疗。
4、输尿管镜取石经尿道置入输尿管硬镜或软镜，配合钬激光或气压弹道碎石设备处理结石，适用于中下段输尿管结石。术前需预防性使用注射用头孢呋辛钠等抗生素，术后留置双J管2-4周。该方法对小于15毫米的结石清除率较高，但可能存在输尿管穿孔风险。
5、经皮肾镜取石术通过腰部穿刺建立通道，采用肾镜直接粉碎并取出结石，适用于大于20毫米的鹿角形结石或体外碎石失败者。术前需进行CT尿路成像评估，术后需密切监测出血和感染指标。该手术对复杂结石清除效果显著，但可能造成肾实质损伤。
患者应限制高嘌呤、高草酸食物摄入，每日钠盐摄入不超过5克，保持适度运动促进微小结石排出。定期复查泌尿系超声监测结石变化，肾积水持续加重或合并发热时应立即就诊。术后患者需每3个月复查一次肾功能和尿常规，长期随访预防结石再生。
肾积水可能对生育产生影响，具体需根据积水的严重程度和病因判断。轻度肾积水通常不会直接影响生育功能，但重度肾积水或合并泌尿系统感染、肾功能损害时，可能干扰生殖系统健康。
肾积水未引起明显肾功能异常或泌尿系统梗阻时，对生育的影响较小。这种情况下，积水可能由生理性因素如妊娠期子宫压迫输尿管导致，或轻度泌尿系结石、先天性输尿管狭窄等引起。患者可能仅表现为腰部隐痛或无症状，通过超声检查可确诊。建议定期复查泌尿系统超声，监测积水变化，避免憋尿、过量摄入高草酸食物，并保持每日饮水量2000毫升以上，有助于缓解症状。
若肾积水进展为重度，伴随双侧输尿管梗阻、肾功能不全或反复泌尿系统感染，可能间接影响生育。男性患者可能因慢性肾病导致性激素分泌紊乱或精子质量下降；女性患者可能因肾功能减退增加妊娠期高血压、蛋白尿等风险。此类情况需优先处理原发病，如手术解除输尿管狭窄、放置双J管引流，或治疗泌尿系结核等感染性疾病。合并肾功能损害时，需在医生指导下评估生育安全性。
肾积水患者计划生育前应完善泌尿系统CT、肾功能及激素水平检查。男性存在严重梗阻性肾病时，可考虑精液分析评估生育力；女性需产科与肾内科联合评估妊娠风险。日常需避免滥用非甾体抗炎药等肾毒性药物，控制血压和血糖，减少高盐高蛋白饮食，以降低肾脏负担。若出现尿频尿急、血尿或水肿加重，需及时就医调整治疗方案。
