心肌梗死的好发部位主要有左冠状动脉前降支供血区、右冠状动脉供血区、左冠状动脉回旋支供血区、左心室前壁以及室间隔前部等。心肌梗死通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛、血管内皮损伤以及炎症反应等因素引起。
1、左冠状动脉前降支供血区左冠状动脉前降支是心肌梗死最常见的发生部位，负责左心室前壁、室间隔前三分之二以及心尖部的血液供应。该区域梗死可能导致严重心律失常、心力衰竭甚至心源性休克。典型症状包括胸骨后压榨性疼痛、向左肩及左上肢放射痛。治疗需紧急再灌注治疗，药物可选用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、注射用重组人尿激酶原等。
2、右冠状动脉供血区右冠状动脉主要供应右心室、左心室下壁及室间隔后三分之一区域。该部位梗死易引发缓慢性心律失常和右心功能不全，临床可见恶心呕吐、低血压等症状。治疗需维持血流动力学稳定，药物包括硝酸甘油注射液、盐酸多巴酚丁胺注射液等，严重者需行经皮冠状动脉介入治疗。
3、左冠状动脉回旋支供血区左冠状动脉回旋支负责左心室侧壁及后壁的血供，该区域梗死可能引起二尖瓣乳头肌功能不全导致急性二尖瓣反流。心电图可见I、aVL导联ST段抬高。治疗需及时恢复血运，药物可选择替格瑞洛片、注射用瑞替普酶等，必要时行冠状动脉旁路移植术。
4、左心室前壁左心室前壁心肌梗死范围较大时常导致心排血量急剧下降，易出现心源性休克。临床表现为突发呼吸困难、冷汗淋漓、意识障碍等。治疗需立即进行心肺复苏，药物包括盐酸肾上腺素注射液、重酒石酸去甲肾上腺素注射液等血管活性药物，并行急诊冠状动脉造影。
5、室间隔前部室间隔前部梗死可能引发室间隔穿孔或完全性房室传导阻滞等严重并发症。听诊可闻及新出现的心脏杂音，超声心动图可见室水平分流。治疗需外科手术修补缺损，术前可静脉使用盐酸胺碘酮注射液控制心律失常，辅以前列地尔注射液改善微循环。
心肌梗死患者急性期后需长期坚持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏等高胆固醇食物。推荐每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳等，每次30-60分钟。严格遵医嘱服用抗血小板药物、他汀类药物及β受体阻滞剂，定期复查血脂、血糖及心脏彩超。戒烟限酒，保持情绪稳定，避免过度劳累。出现胸闷胸痛症状加重时应立即舌下含服硝酸甘油片并急诊就医。
心肌梗死患者需严格遵循医嘱进行长期管理，主要注意事项包括规律服药、定期复查、控制危险因素、适度运动、心理调节。心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血性坏死，需通过综合干预降低复发风险。
1、规律服药患者须遵医嘱长期服用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片，配合他汀类调脂药如阿托伐他汀钙片。β受体阻滞剂如酒石酸美托洛尔片可减少心肌耗氧，血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片有助于改善心室重构。不可擅自调整剂量或停药，出现牙龈出血等不良反应需及时就医。
2、定期复查出院后1个月需复查心电图、心脏超声及血脂血糖指标，后续每3-6个月评估心功能。冠状动脉造影检查建议术后1年复查，必要时行冠状动脉CT血管成像。动态心电图监测可发现隐匿性心律失常，运动负荷试验能评估心脏储备功能。
3、控制危险因素血压应维持在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7％以内。戒烟限酒，每日钠盐摄入不超过5克，低密度脂蛋白胆固醇需低于1.8毫摩尔/升。肥胖患者需通过饮食运动使体重指数保持在24以下，合并睡眠呼吸暂停综合征者应进行持续气道正压通气治疗。
4、适度运动康复期推荐每周5次30分钟有氧运动，如步行、骑自行车，靶心率控制在静息心率+20次/分。阻抗训练应从低强度开始，避免瓦氏动作。运动前后需进行10分钟热身与放松，出现胸痛、气促立即停止。心脏康复计划需在专业医师指导下个体化制定。
5、心理调节约40％患者会出现焦虑抑郁情绪，认知行为疗法联合放松训练可改善心理状态。家属应参与患者日常管理，避免过度保护。正念冥想与支持性团体治疗有助于减轻疾病恐惧，严重心理障碍需转介精神心理科干预。
心肌梗死患者日常饮食宜选择深海鱼、燕麦等富含ω-3脂肪酸及膳食纤维的食物，每日蔬菜水果摄入不少于500克。烹饪方式以蒸煮为主，避免油炸烧烤。保持每日7-8小时睡眠，午休不超过30分钟。外出携带硝酸甘油片等急救药物，避免寒冷刺激与情绪激动。建立症状日记记录胸痛发作情况，定期参与社区健康教育活动，通过规范化管理可显著改善长期预后。
