肺部结节5厘米存在恶性可能，但需结合影像特征、生长速度及病理检查综合判断。肺部结节性质评估主要依据结节形态、边缘特征、钙化模式、生长速度、肿瘤标志物等因素。
1、影像特征恶性结节常见分叶状轮廓、毛刺征、胸膜牵拉等表现，薄层CT显示磨玻璃成分混杂实性区域时风险增高。良性结节多呈圆形光滑边缘，存在爆米花样钙化或脂肪密度提示错构瘤可能。动态随访中短期内体积倍增需高度警惕。
2、生长速度恶性结节平均倍增时间为20-400天，5厘米结节若在3个月内新发或增长迅速更具临床意义。结核球等感染性病变可表现为短期增大，但抗感染治疗后多缩小。长期稳定的钙化结节恶性概率较低。
3、肿瘤标志物癌胚抗原、细胞角蛋白片段等标志物显著升高支持恶性倾向，但阴性结果不能排除恶性肿瘤。肉芽肿性疾病可能伴随血管紧张素转化酶升高，神经内分泌肿瘤患者尿5-羟吲哚乙酸可能异常。
4、活检指征经皮肺穿刺适用于外周型结节，支气管导航技术可到达中央病灶。术中冰冻病理对手术方案有决定性作用。PET-CT显示标准摄取值超过2.5时，建议积极获取病理标本。
5、处理策略高度怀疑恶性者可直接手术切除，亚肺叶切除适用于外周小结节。无法耐受手术者可考虑立体定向放疗。对于年轻患者或多发结节，需排查转移瘤可能并完善全身评估。
发现肺部结节后应戒烟并避免二手烟暴露，定期进行低剂量CT随访监测变化。保持均衡饮食有助于维持免疫功能，适量补充维生素D可能对肺部健康有益。避免接触石棉等职业致癌物，有家族肿瘤史者建议进行遗传咨询。所有干预措施需在呼吸科医师指导下进行，不可自行服用抗癌药物或保健品。
