降血脂药物通常对生育能力无明显影响，但部分药物可能需在备孕前调整用药方案。降血脂药物主要有他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂等类型，具体影响需结合药物种类及个体情况评估。
他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等，目前尚无明确证据表明会直接影响精子或卵子质量，但部分研究提示可能干扰胆固醇合成途径，故建议计划怀孕前3个月停用。贝特类药物如非诺贝特胶囊、苯扎贝特片等，代谢主要通过肝脏，对生殖系统影响较小，但长期使用可能引起肝功能异常，需定期监测。胆固醇吸收抑制剂如依折麦布片，作用机制针对肠道吸收，全身暴露量低，安全性相对较高，但仍建议咨询医生后使用。
少数特殊情况需特别注意，如女性服用降脂药物期间意外怀孕，应立即就医评估风险。部分降脂药物可能通过胎盘屏障或影响激素水平，如烟酸衍生物可能干扰胎儿发育。合并高血压或糖尿病等慢性病的患者，需综合评估药物相互作用，避免联合使用可能致畸的药物如某些降压药。
备孕期间应定期监测血脂水平，在医生指导下逐步过渡到饮食控制与运动管理等非药物干预方式。男性备孕期间服用降脂药通常无须特殊处理，但若存在严重高脂血症需持续用药时，可选择对精子生成影响较小的药物类型。无论是否用药，建议夫妻双方孕前进行优生优育检查，针对性调整治疗方案。
降血脂药物的选择需根据患者血脂异常类型、合并疾病及药物耐受性综合评估，常用药物主要有他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、烟酸类等。
1、他汀类他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，主要通过抑制肝脏胆固醇合成降低低密度脂蛋白胆固醇，适用于高胆固醇血症及动脉粥样硬化性心血管疾病的一二级预防。该类药物可能引起肌肉疼痛或肝功能异常，需定期监测肌酸激酶和转氨酶。
2、贝特类贝特类药物如非诺贝特、苯扎贝特等，可显著降低甘油三酯水平，对混合型高脂血症或单纯高甘油三酯血症效果显著。使用期间需注意胃肠道反应，禁与特定他汀类药物联用以避免横纹肌溶解风险。
3、胆固醇吸收抑制剂依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收发挥作用，常与他汀类联用于难治性高胆固醇血症。该药单独使用时降脂幅度有限，但药物相互作用少，适合不能耐受他汀或需要联合治疗的患者。
4、PCSK9抑制剂阿利西尤单抗等PCSK9抑制剂通过增强低密度脂蛋白受体清除能力，可使低密度脂蛋白胆固醇下降超过50％，适用于家族性高胆固醇血症或他汀治疗不达标的患者，需皮下注射且费用较高。
5、烟酸类烟酸缓释制剂能同时降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，但面部潮红不良反应发生率高，现已不作为一线用药，仅用于特定类型血脂异常或对其他药物不耐受者。
降血脂治疗需配合低脂饮食，减少动物内脏和油炸食品摄入，增加燕麦、深海鱼等富含膳食纤维和欧米伽3脂肪酸的食物。规律进行快走、游泳等有氧运动，每周至少150分钟。避免熬夜和过量饮酒，肥胖患者应控制体重。用药期间每3-6个月复查血脂四项，根据结果调整治疗方案，不可自行停药或更换药物。
