右心功能不全主要表现为体循环淤血、下肢水肿、颈静脉怒张、肝淤血肿大及胃肠道淤血症状。右心功能不全可能与肺动脉高压、慢性肺部疾病、心肌病变、心脏瓣膜病及先天性心脏病等因素有关。
1、体循环淤血体循环淤血是右心功能不全的核心表现，由于右心室泵血功能减退，血液回流受阻导致静脉系统压力升高。患者可出现颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性，严重时可见胸腹壁浅表静脉曲张。长期淤血可能引发多器官功能障碍，需通过利尿剂减轻液体潴留，常用药物包括呋塞米、托拉塞米等。
2、下肢水肿下肢对称性凹陷性水肿是典型体征，最早出现在踝部，随病情进展向上蔓延。水肿与钠水潴留、静脉压升高及低蛋白血症相关。日常需限制钠盐摄入，抬高下肢促进回流，必要时使用螺内酯等醛固酮拮抗剂。需注意与肾病、肝病等引起的水肿鉴别。
3、颈静脉怒张患者在坐位或半卧位时可见颈静脉明显充盈，严重者静脉搏动可达下颌角水平。该体征反映中心静脉压升高，是评估右心功能的重要指标。监测颈静脉压力变化有助于判断病情进展，急性加重期需紧急处理容量负荷。
4、肝淤血肿大肝脏因淤血肿大伴触痛，晚期可发展为心源性肝硬化。患者出现右上腹闷胀、食欲减退，实验室检查可见转氨酶升高。治疗需改善右心功能，避免使用肝毒性药物，必要时联用地高辛等正性肌力药物。
5、胃肠道淤血胃肠静脉回流受阻导致消化功能紊乱，表现为腹胀、恶心、厌食，严重者出现腹水。饮食应少量多餐，限制液体摄入，避免高脂食物加重消化负担。顽固性腹水需腹腔穿刺引流，同时纠正低蛋白血症。
右心功能不全患者需严格限制每日液体摄入量，监测体重变化，避免快速大量饮水。适当进行低强度有氧运动如步行，但急性期应卧床休息。注意观察水肿程度、尿量及呼吸困难变化，定期复查心电图和超声心动图。合并肺部疾病者需加强氧疗，冬季预防呼吸道感染。所有治疗均需在心血管专科医生指导下进行，不可自行调整药物剂量。
冠心病与慢性心功能不全的区别主要在于发病机制、临床表现及治疗重点不同。冠心病是因冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血缺氧的疾病，慢性心功能不全是心脏泵血功能长期受损的病理状态。两者可能互为因果，但属于不同阶段的病理过程。
1、发病机制冠心病主要由冠状动脉粥样硬化斑块形成引起血管狭窄，导致心肌供血不足。慢性心功能不全则因心脏长期超负荷工作、心肌损伤或结构异常，导致心室充盈或射血功能障碍。冠心病是慢性心功能不全的常见诱因之一，但后者还可能由高血压、心肌病等其他因素引起。
2、临床表现冠心病典型表现为胸骨后压榨性疼痛，活动后加重，休息或含服硝酸甘油可缓解。慢性心功能不全以呼吸困难、乏力、水肿为主要症状，早期表现为活动后气促，晚期可出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。两者均可出现心悸，但冠心病疼痛更具特征性。
3、诊断方法冠心病诊断依赖冠状动脉CTA或造影显示血管狭窄，结合心电图ST-T改变、心肌酶谱异常。慢性心功能不全需通过心脏超声评估射血分数，结合脑钠肽检测及临床症状综合判断。两种疾病可能并存，需通过影像学明确病因。
4、治疗原则冠心病治疗以改善心肌供血为主，包括阿司匹林肠溶片抗血小板、单硝酸异山梨酯缓释片扩张血管，严重者需支架植入。慢性心功能不全需用呋塞米片利尿减轻负荷、沙库巴曲缬沙坦钠片改善重构，同时控制原发病。两者均需长期服用美托洛尔缓释片等β受体阻滞剂。
5、预后管理冠心病患者控制危险因素后可长期稳定，但需警惕心肌梗死风险。慢性心功能不全需终身管理，根据纽约心功能分级调整治疗方案，晚期可能需心脏移植。两者均需低盐饮食、戒烟限酒、规律监测体重及症状变化。
冠心病与慢性心功能不全患者均需定期心血管专科随访，遵医嘱调整药物剂量。日常注意记录症状变化，避免感染、情绪激动等诱发因素。建议采用地中海饮食模式，每周进行150分钟中等强度有氧运动，但需根据心功能状态个体化调整活动量。
